Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги "Предоставление бесплатной путевки в медицинскую, санаторно-курортную организацию Российской Федерации или выплата компенсации ее стоимости лицу, удостоенному звания "Почетный гражданин Ставропольского края" (с изменениями на 27 января 2022 года)



Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления министерством труда и социальной
защиты населения Ставропольского края
государственной услуги "Предоставление бесплатной
путевки в медицинскую, санаторно-курортную
организацию Российской Федерации или выплата
компенсации ее стоимости лицу, удостоенному
звания "Почетный гражданин Ставропольского края"


(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 24.04.2020 N 120, от 27.01.2022 N 46)



                                                                      Форма


                                         Министру труда и социальной защиты

                                         населения Ставропольского края

                                         __________________________________

                                                 (инициалы, фамилия)

                                         от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии) заявителя)

                                         _________________________________,

                                         проживающего(ей) по адресу _______

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                                      (телефон)

                                         __________________________________

                                              (адрес электронной почты)


                                 заявление.


    В   соответствии  с  постановлением  Губернатора  Ставропольского  края

от 30 мая 2000 г. N 315 "О звании "Почетный гражданин Ставропольского края"

прошу   выплатить   мне   компенсацию   стоимости  путевки  в  медицинскую,

санаторно-курортную организацию Российской Федерации.

    К настоящему заявлению прилагаю копию паспорта.

    Разрешаю  в  целях принятия решения о выплате мне компенсации стоимости

путевки в медицинскую, санаторно-курортную организацию Российской Федерации

как  лицу,  удостоенному  звания "Почетный гражданин Ставропольского края",

обрабатывать    мои    персональные   данные   в   порядке,   установленном

законодательством Российской Федерации.

    Компенсацию   стоимости   путевки  в  медицинскую,  санаторно-курортную

организацию Российской Федерации прошу перечислить на лицевой счет N ______