Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством труда и социальной защиты населения Ставропольского края государственной услуги "Предоставление бесплатной путевки в медицинскую, санаторно-курортную организацию Российской Федерации или выплата компенсации ее стоимости лицу, удостоенному звания "Почетный гражданин Ставропольского края" (с изменениями на 27 января 2022 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления министерством труда и социальной
защиты населения Ставропольского края
государственной услуги "Предоставление бесплатной
путевки в медицинскую, санаторно-курортную
организацию Российской Федерации или выплата
компенсации ее стоимости лицу, удостоенному
звания "Почетный гражданин Ставропольского края"


(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 24.04.2020 N 120, от 27.01.2022 N 46)



                                                                      Форма


                                         Министру труда и социальной защиты

                                         населения Ставропольского края

                                         __________________________________

                                                 (инициалы, фамилия)

                                         от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии) заявителя)

                                         _________________________________,

                                         проживающего(ей) по адресу _______

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                                      (телефон)

                                         __________________________________

                                              (адрес электронной почты)


                                 заявление.


    В   соответствии  с  постановлением  Губернатора  Ставропольского  края

от 30 мая 2000 г. N 315 "О звании "Почетный гражданин Ставропольского края"

прошу   предоставить   мне   путевку   в  медицинскую,  санаторно-курортную

организацию Российской Федерации (далее - путевка) ________________________

                                                 (наименование медицинской,

___________________________________________________________________________

           санаторно-курортной организации Российской Федерации)

стоимостью, не превышающей 50 тыс. рублей, с "___" _____________ 20__ года.

    К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

    копия  паспорта;

    справка  для  получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме

N  070/у,  утвержденной  приказом  Министерства  здравоохранения Российской