1. Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении специалистов, проведении интенсивной реабилитации, а также посторонней помощи для осуществления медицинского обслуживания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) направляются в реабилитационные центры (отделения) по профилю "Кардиология" (приложение N 2 к настоящему Приказу) путем перевода из отделений круглосуточного стационара медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с диагнозами по МКБ-10 I25.2; I25.20 по согласованию с профильными специалистами межмуниципальных (либо городских - для медицинских организаций, подведомственных Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга) медицинских центров, а также ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" (в режиме телемедицинской консультации). Рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке из карты стационарного больного, содержащей информацию о результатах указанной телемедицинской консультации, которая подписывается лечащим врачом пациента и заведующим отделением.
2. Направление пациентов, перенесших кардиохирургические операции (за исключением плановых чрескожных эндоваскулярных вмешательств), в реабилитационные центры (отделения) по профилю "Кардиохирургия" (приложение N 3 к настоящему Приказу) осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии". При этом рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке из карты стационарного больного, подписанной лечащим врачом пациента и заведующим отделением. Пациенты после плановых чрескожных эндоваскулярных вмешательств направляются на медицинскую реабилитацию по профилю "Кардиология" в соответствии с п.1 настоящих рекомендаций и приложением N 2 к настоящему Приказу.
3. При направлении пациентов на медицинскую реабилитацию:
3.1. Для их оценки и формирования групп больных (ИБС после острого инфаркта миокарда без или со стентированием) по коэффициенту тяжести - 1 использовать МКБ: класс IX. Болезни системы кровообращения. Ишемическая болезнь сердца I25.2; I25.20.
При этом сроки госпитализации в отделение кардиореабилитации составляют 12-14 дней.
3.2. Для оценки различных факторов, при отборе больных на реабилитацию после хирургической коррекции и формировании групп пациентов по коэффициенту тяжести - 2 использовать коды проведенных кардиохирургических операций: аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование, аневризмэктомия, протезирование клапанов сердца, хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.
Для больных после хирургической коррекции сроки госпитализации в отделение кардиореабилитации составляют 16 - 18 дней.
4. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).
Показаниями к лечению в реабилитационных центрах, отделениях медицинской реабилитации круглосуточного стационара являются:
- по профилю "Кардиология" - первичный или повторный инфаркт миокарда, без или со стентированием.
После острого инфаркта миокарда восстановительному лечению подлежат больные, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша при отсутствии ранней постинфарктной стенокардии.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение:
недостаточность кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA);
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
экстрасистолическая аритмия не выше IV кл. по Лауну;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца с недостаточностью кровообращения не выше НК II ф. кл. (NYHA);
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" реабилитации подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж.
Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию в реабилитационные центры, отделения медицинской реабилитации круглосуточного стационара:
аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
протезирование клапанов сердца;
хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.
Допускается направление больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II ф. к. (NYHA);
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;