В филиал государственного казенного
учреждения "Центр социальной
поддержки населения" (в городском
округе, муниципальном районе)
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
________ тел. ___________, проживающий(ая) по адресу ______________________
паспорт | Номер | Дата рождения | ||
Дата выдачи | Дата регистрации по месту жительства | |||
Дата регистрации по месту пребывания | ||||
Кем выдан | ||||
Прошу назначить пособие __________________________________________________;
Способ получения пособия:
1. Почтовое отделение ___________________________________.
2. Отделение
Сбербанка _________________________________________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие,
банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП),
присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, номер счета лица, имеющего право
на получение пособий)
Для назначения пособия ______________________________ представляю следующие
документы:
N п/п | НАИМЕНОВАНИЕ ДОКУМЕНТА | Количество |
1. | ||
2. | ||
3. |
"___" ____________________ 20___ г. _________________________
(подпись заявителя)
Заявление с документами принято и зарегистрировано в журнале