(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 19.04.2017 N 191, от 25.05.2018 N 243, от 03.09.2020 N 473, от 11.12.2020 N 684, от 18.06.2021 N 308, от 19.10.2023 N 780)
(Форма)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Абакан "___" _____________ 20__ г.
Субъект персональных данных: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_______________ серия __________ N ___________ выдан ______________________
(вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________
___________________________________________________________________________
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и свободно,
своей волей и в своем интересе даю согласие Министерству сельского
хозяйства и продовольствия Республики Хакасия (далее - оператор),
расположенному по адресу: Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Советская, д.
45, на обработку следующих персональных данных:
N п/п | Вид персональных данных | Согласие на обработку дается проставлением знака "V" |
1 | 2 | 3 |
1 | Фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена, отчества в случае их изменения) | |
2 | Число, месяц, год рождения | |
3 | Информация о гражданстве | |
4 | Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи | |
5 | Адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания) | |
6 | Номер контактного телефона или сведения о других способах связи | |
7 | Идентификационный номер налогоплательщика | |
8 | Реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского состояния | |
9 | Сведения о профессиональном образовании (наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании) | |
10 | Фотография | |
11 | Номер расчетного счета, номер банковской карты | |
12 | Иные сведения |
в целях проведения конкурсного отбора по предоставлению грантов на
развитие семейной фермы, а также предоставления гранта на развитие семейной
фермы и иных видов государственной поддержки.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента
достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.