________________________________________________
(наименование органа государственной власти либо
________________________________________________
наименование должности, инициалы и фамилия
________________________________________________
руководителя)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _________________________________
________________________________________________
Телефон ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16 августа 1995 года N 854 "О некоторых социальных гарантиях лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации и должности федеральных государственных служащих" и Законом Ставропольского края "О государственной службе Ставропольского края" (ст. 21 п. 2) прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" или Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской
Федерации" государственной пенсии ________________________________
(вид пенсии)
Государственную пенсию получаю в _____________________________
наименование органа
__________________________________________________________________
социальной защиты населения
При замещении государственной должности вновь обязуюсь сообщить об этом органу социальной защиты населения, выплачивающему государственную пенсию и ежемесячную доплату к ней.
"____ " _______________ 199 г. ________________________________
подпись заявителя