Форма
(на бланке организации (при Директору департамента
обращении юридического труда и социальной
лица)) поддержки населения
Ярославской области
______________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________,
(Ф.И.О. заявителя,
______________________________
его полный домашний адрес,
______________________________
телефон (при обращении
______________________________
физического лица))