ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА, ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА ДЕПАРТАМЕНТА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 26.06.2012 N 39-12 И ЧАСТИЧНО УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА ДЕПАРТАМЕНТА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 31.08.2012 N 109-12 (с изменениями на: 28.10.2014)

ЗАЯВЛЕНИЕ  о предоставлении государственной услуги по осуществлению  государственной экспертизы условий труда

     Прошу  провести  государственную  экспертизу  условий  труда  (далее  -
     экспертиза) в целях оценки ________________________________________________

     ___________________________________________________________________________
     (вид экспертизы, объект экспертизы, цели ее проведения)

     При проведении экспертизы необходимо решить следующие вопросы:

     1. ____________________________________________________________________

     2. ____________________________________________________________________

     3. ____________________________________________________________________

     Перечень представленных на экспертизу документов:

     1. ____________________________________________________________________

     2. ____________________________________________________________________

     3. ____________________________________________________________________

     "____" ________________ 20___ г.

     Руководитель организации
     (при обращении юридического лица)           
     ____________  _____________
     (Ф.И.О.)        (телефон)

     Исполнитель
     (при обращении юридического лица)           
     __________  _____________
     (Ф.И.О.)        (телефон)

     (при обращении физического лица)
     _________  ________________  _____________
     (подпись)      (Ф.И.О.)          (дата)