ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА 2011 - 2017 ГОДЫ (с изменениями на: 21.04.2017)

  Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках Программы

(в редакции Постановления Правительства Красноярского края от 19.11.2012 N 613-п)

тыс. руб.

2.10. Основные мероприятия высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в крае за последние годы получила существенное развитие: в первую очередь, это операции на сердце, крупных суставах, нейрохирургические операции высокой степени сложности, лечение онкологических, гематологических заболеваний у взрослых и детей. Высокотехнологичную медицинскую помощь в крае осуществляют следующие медицинские учреждения: одно краевое учреждение - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", одно муниципальное - муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска, 2 федеральных медицинских учреждения: федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (по профилю неврология), с октября месяца - федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска.

Ведущее учреждение Красноярского края - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" имеет лицензию по 14 профилям высокотехнологичной медицинской помощи и с 2007 года по 3 профилям (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия), участвует в реализации государственного задания за счет средств федерального бюджета.

Наибольшее развитие высокотехнологичная медицинская помощь получила по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" послужил основной точкой роста кадрового потенциала для созданного в крае федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии". Развитию сердечно-сосудистой хирургии послужило и то, что с 2007 года в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае", в рамках которой в том числе предусмотрены финансовые средства на приобретение расходных материалов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

Следует отметить, что в крае структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной являются болезни системы кровообращения - 48,3%, где наибольший удельный вес имеет ишемическая болезнь сердца - 52,8%, и в том числе острый инфаркт миокарда. К сожалению, за последние годы смертность от инфаркта миокарда не имеет тенденции к снижению, ежегодно от острого инфаркта миокарда и его осложнений умирает около 1,5 тыс. жителей края. Общее количество инфарктов (острых и повторных) по краю составляет 6 тыс. случаев в год, в том числе по г. Красноярску - 2500 случаев в год.

Значимость и вклад сердечно-сосудистой патологии в медико-демографическую ситуацию в крае обусловило то, что совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией является приоритетным направлением деятельности отрасли здравоохранения.

В настоящее время в крае разработана и существует 3-уровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения; специализированная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, межрайонных центрах, крупных муниципальных учреждениях здравоохранения, и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также оказываемая в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска.

Для обеспечения слаженной работы по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с июля 2010 годы определены дополнительные объемы государственного задания на коронароангиографию в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", технология внедрена в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", начато активное внедрение в одном из крупнейших муниципальных учреждений здравоохранения г. Красноярска - муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича". Муниципальным образованием установлен ежемесячный план-задание по количеству пациентов для направления на диагностическую коронарографию. Общая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи по данному профилю составляет 8500 пациентов, для чего в государственном задании 2011 года предусмотрено финансирование 10500 коронарографий.

На базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" внедрены все технологии эндоваскулярной диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: стентирование коронарных, каротидных и периферических сосудов, эндопротезирование аневризм аорты, коррекция врожденных пороков сердца с помощью окклюдеров, весь спектр вмешательств при патологии интракраниальных сосудов головного мозга, в том числе при остром нарушении мозгового кровообращения. Объем всех эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств в 2010 году достиг 6500, из них 4500 коронарографий, 1650 стентирований коронарных артерий. С 2008 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр и приоритетом в работе больницы является оказание помощи больным с острым расстройством коронарного и мозгового кровообращения. Для эффективного использования кадрового потенциала и существующей аппаратной базы клиники утвержден порядок оказания неотложной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории г. Красноярска и Красноярского края, заключающийся в обеспечении максимальной доступности для пациентов лечебных возможностей регионального сосудистого центра. В существующих условиях в рамках финансирования за счет средств регионального бюджета в 2011 году планируется пролечить 1620 больных с острым коронарным синдромом, выполнить 250 операций при сосудистой патологии, включая поражения брахиоцефальных сосудов. Таким образом, в 2011 году дефицит эндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме для жителей г. Красноярска составляет 700 вмешательств, а учитывая отсутствие в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска направления сосудистой хирургии, дефицит объемов высокотехнологичной медицинской помощи в этой области достигает 300 вмешательств. Принимая во внимание отсутствие альтернативных клинических баз в крае для выполнения этих видов высокотехнологичной медицинской помощи при обозначенных патологиях, особенно у больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, получение 1000 квот за счет средств федерального бюджета в 2011 году является крайне актуальным и востребованным для здравоохранения региона.

Комплексный подход к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разделение потоков больных на плановые и экстренные вмешательства, увеличение количества клинических баз для выполнения специализированной помощи позволят максимально обеспечить потребность населения края в высокотехнологичной медицинской помощи и оказать популяционно значимое влияние на показатели здоровья.

Серьезные успехи достигнуты по профилю "нейрохирургия". В Красноярском крае развернуто три взрослых нейрохирургических отделения, оказывающих помощь больным по данному профилю, отделение в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" осуществляет высокотехнологичную медицинскую помощь практически по всему перечню, включая эндоваскулярные методы лечения. В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" широко внедрены и проводятся декомпрессионные и стабилизирующие операции при травматических повреждениях позвоночника, его дегенеративном поражении, эндоскопические вмешательства при онкологических заболеваниях головного мозга, гидроцефалии, проводится лечение сложных последствий спинальных травм. Освоена малоинвазивная технология оперативного лечения геморрагического инсульта, на этапе освоения находится технология эндоскопического удаления базально расположенных опухолей головного мозга. В дальнейшем планируется внедрение стереотактических вмешательств при эпилепсии, паркинсонизме, спастических состояниях. Наиболее сложные пациенты с артериовенозными мальформациями или аневризмами, лечение которых проводится с использованием клеевых композиций и микроспиралей, направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения за пределы Красноярского края.

Следующая точка роста высокотехнологичной медицинской помощи - профиль "травматология и ортопедия". Наибольшие успехи достигнуты в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", где осуществляется лечение наиболее тяжелой категории больных с множественными, внутрисуставными и сочетанными переломами. Широко внедрено оперативное лечение внутри- и околосуставных повреждений с использованием имплантатов, коррекция посттравматических деформаций, малоинвазивное лечение внутрисуставных повреждений коленного, плечевого, голеностопного суставов. Более 15 лет осуществляется эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного), коррекция сколиотической кривизны. В последнее время освоены и внедрены новые методы лечения повреждений, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, проводятся корригирующие операции на стопах с использованием искусственного трансплантата, органосохраняющие операции при костных опухолях конечностей; при множественных травмах костей скелета осваивается технология оперирования несколькими оперативными бригадами.

Достигнуты результаты в микрохирургии конечностей. Выполняются реплантации кисти и пальцев, микрохирургическая пересадка комплекса тканей, эндопротезирование суставов пальцев кисти, реконструктивные операции при дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием прецизионной техники.

Активно внедряется эндопротезирование крупных суставов и в крупных многопрофильных муниципальных, федеральных и ведомственных учреждениях здравоохранения, находящихся на территории края. За последние 2 года практически ликвидирована многолетняя очередь на эндопротезирование тазобедренного сустава.

Достигнуты также успехи в развитии высокотехнологичной медицинской помощи по офтальмологии, онкологии, хирургии, гематологии, ряду других профилей.

Офтальмология.

С 2008 года в крае широко внедрена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. С 2009 года данный вид осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница" активно внедряется эндовитреальная хирургия при тяжелых травмах, диабетической ретинопатии, гемофтальме, отслойке сетчатки, а также микроинвазивная хирургия глаукомы. Учреждением планируется получение лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь в 2011 году. В настоящее время проводятся мероприятия по получению лицензии (приведение учреждения в соответствие лицензионным требованиям и условиям, подготовка кадров).

Онкология.

Основной объем медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Красноярском крае оказывает краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского".

В настоящее время в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" внедрены практически все современные реконструктивно-пластические оперативные вмешательства, комбинированные химиолучевые методы лечения злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

Внедряются обширные резекции печени, гастропанкреатодуоденальная резекция, комбинированная гастрэктомия, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой, желудком, тонкой кишкой, толстой кишкой, проводятся одномоментные и разобщенные операции при колоректальном раке и его метастазах, цистэктомия с одномоментной ортотопической пластикой мочевого пузыря, аллопластические операции при раке трахеи, обширные резекции верхней и нижней челюсти с одномоментным протезированием металлом с памятью формы, выполнение радикальных операций при раке молочной железы с одномоментной пластикой с применением имплантов, стентирование при раке пищевода, биллиарное стентирование, химиотерапевтическое лечение, химиотерапия I - II линии, включая таксаны при раке различной локализации, комбинированное химиолучевое лечение злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

В настоящее время отсутствие лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь обусловлено текущим состоянием зданий и сооружений краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского". С 2010 года проводятся текущие ремонты в действующих корпусах, что позволит в 2011 году получить лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь по хирургии и химиотерапии. С 2010 года планируется строительство новых корпусов диспансера, оснащение новым технологичным медицинским оборудованием. Завершение строительства первой очереди объекта в 2014 году позволит получить лицензию на весь спектр высокотехнологичной медицинской помощи по онкологии.

Неонатология.