ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ НА 2013 - 2020 ГОДЫ (с изменениями на: 03.07.2018)

Паспорт подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

5. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По данным статистики в Республике Мордовия ежегодно регистрируется 3200 случаев возникновения инсультов. К концу острого периода инсульта частичная или полная необходимость в обслуживании наблюдается у 54% больных.

Практически все пациенты в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. Наиболее благоприятным для восстановления утраченных функций являются первые 6 месяцев после возникновения инсульта. При своевременных и полноценных реабилитационных мероприятиях, которые должны начинаться с первого дней нахождения в стационаре, каждый пятый сможет вернуться к работе.

Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с травмами, особенно с сочетанными, множественными, а также в группе онкологических больных, у которых при отсутствии должных реабилитационных мероприятий имеется значительный риск развития вторичных осложнений, наблюдается высокий процент инвалидизации.

С началом реализации "сосудистой" Программы, открытием сосудистых отделений увеличился процент госпитализации при острых нарушениях мозгового кровообращения с 88,5% до 95,6%, при этом подавляющая их часть госпитализируется в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (в 2011 году были госпитализированы 3685 пациентов). Внедрены высокотехнологичные оперативные вмешательства при данной патологии (включая операции, в том числе эндоваскулярные при аневризмах сосудов головного мозга, при внутримозговых гематомах).

Комплекс реабилитационных мероприятий при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в сосудистых отделениях начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистых отделений введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.

По завершению лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных. При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.

Применение комплексного подхода к лечению пациентов с ОНМК, использование методик активной реабилитации позволило на 47% улучшить показатели восстановления вышеуказанной категории пациентов, снизить показатели летальности при ОНМК с 14,8% до 8,9% (в 2011 году).

Все большее распространение получают интервенционные методы лечения при ишемической болезни сердца. С открытием сосудистых центров активно внедряются методики коронароангиографии и стентирования коронарных сосудов в плановом и экстренном порядке. Врачами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" за 9 мес. 2012 г. были выполнено 1219 оперативных и диагностических вмешательств (за 9 мес. 2011 г. - 526 вмешательств, за весь 2010 г. - 443 вмешательства). С каждым годом увеличивается количество пациентов, кому были проведены операции аортокоронарного шунтирования, хирургическая коррекция нарушений ритма. Практически все из них требуют комплексного подхода к проведению реабилитации.

Открытие центров оказания медицинской помощи пострадавшим при травмах (травмоцентры I, II и III уровня) и развитие плановой высокотехнологичной помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование суставов) привело к увеличению пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.

Наиболее тяжелая категория пациентов находится в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (где функционируют Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), и, следовательно, у них вероятнее риск возникновения осложнений связанных с основным заболеванием или травмой и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоэмболические осложнения, нарушения функции тазовых органов и так далее).

Практически все эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, начиная с первых дней нахождения в стационаре.

На сегодняшний день не все медицинские учреждения полностью оснащены необходимым оборудованием для оказания реабилитационной помощи на I этапе.

Отсутствует полностью выстроенная система по оказанию помощи на II этапе. Имеющиеся мощности ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения" и ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения N 2" недостаточны для оказания помощи всем нуждающимся.

Сходная ситуация наблюдается и при оказании реабилитационной помощи детям.

По Республике Мордовия ежегодно регистрируется 21,9 на 1000 детского населения первичных кардиологических больных в возрасте от 0 до 14 лет, и 30,5 на 1000 детского населения в возрасте 15 - 17 лет, что превышает всероссийский показатель. На диспансерном учете с кардиологическими заболеваниями состоит 5636 детей до 18-летнего возраста. Детей-инвалидов с кардиологическими заболеваниями по Республике Мордовия - 221 человек, включая болезни системы кровообращения и врожденные пороки сердца. Распространенность ревматологическими болезнями среди детей подростков в 2011 году составило 379,1 (54) на 100 тыс. населения. Инвалидов среди ревматологических больных - 33 (2011 г.).

Структурным подразделением по оказанию стационарной помощи детям с онкологическими заболеваниями является отделение онкологии ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на 20 коек. Стационарное лечение ежегодно получает около 470 детей. В структуре госпитализированных больных дети с гемобластозами и солидными опухолями составляют до 58% (около 270 детей в год).

По Республике Мордовия ежегодно регистрируется 26 - 32 первичных онкологических больных (включая гемобластозы, опухоли центральной нервной системы и другие солидные злокачественные новообразования). Показатель заболеваемости в последние годы составляет 18,8 - 22,0 на 100 тыс. детского населения, что значительно превышает среднероссийский показатель. На учете состоит 113 детей до 18-летнего возраста с онкологическими заболеваниями. Показатель распространенности составляет 81 на 100 тыс. детского населения. Детей-инвалидов с заболеваниями системы крови и онкопатологией по Республике Мордовия - 108 человек.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Республике Мордовия создана трехуровневая система организации акушерской и неонатальной службы с включением в третий уровень с 23 мая 2011 года ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр". В результате отмечается снижение показателя недонашиваемости по Республике Мордовия с 46,2 в 2007 году до 40,8 на 1000 родившихся живыми.

(в ред. постановления Правительства Республики Мордовия от 03.07.2018 N 361)