(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений единой электронной картографической основы
I. | 1. Прошу предоставить сведения картографической основы в виде: | ||||||
2. Территория, в отношении которой запрашиваются сведения картографической основы: | |||||||
3. Условия использования: | |||||||
4. Система координат, в которой запрашиваются сведения картографической основы: | |||||||
5. Формат, в котором запрашиваются сведения картографической основы: | |||||||
6. Сведения о государственном (муниципальном) задании, включая уникальный номер реестровой записи государственной (муниципальной) услуги (работы), либо государственном (муниципальном) контракте: | |||||||
7. Способ получения сведений картографической основы: | |||||||
8. Сведения о заявителе - физическом лице: | |||||||
фамилия, имя, отчество: ________________________________________________________ | |||||||
| |||||||
9. Сведения о заявителе - юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления, ином органе: полное наименование: ______________________ | |||||||
10. Сведения о представителе заявителя: | |||||||
реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя: | |||||||
II. | Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества | ||||||
предоставленной мне государственной услуги по телефону: | |||||||
+ ( ____ ) _____________________________________ | |||||||
III. | Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления оператором картографической основы, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме | ||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||
"_____" __________________ ________ г. | |||||||
(дата) | М.П. | ||||||
________________
Заполняется заявителем вручную или автоматически с использованием базы метаданных. В одном запросе может быть указан только один вид сведений картографической основы.
Указываются координаты вершин многоугольника в государственной системе координат, ограничивающего указанную территорию, перечень листов карт или полное наименование соответствующих единиц административно-территориального деления Российской Федерации.
Указывается одно из следующих условий использования сведений картографической основы:
изготовление одной и более копий сведений картографической основы или их части без права передачи третьим лицам;
изготовление одной и более копий сведений картографической основы или их части с правом передачи ограниченному кругу третьих лиц;
изготовление одной и более копий сведений картографической основы или их части с правом передачи неограниченному кругу третьих лиц;
переработка (создание производных) сведений картографической основы или их части без права передачи третьим лицам;
переработка (создание производных) сведений картографической основы или их части с правом передачи ограниченному кругу третьих лиц;
переработка (создание производных) сведений картографической основы или их части с правом передачи неограниченному кругу третьих лиц;
доведение сведений картографической основы или их части до всеобщего сведения посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Указывается государственная система координат или местная система координат, используемая при ведении Единого государственного реестра недвижимости, в которой требуется предоставление сведений картографической основы.
Указывается формат, в котором запрашиваются сведения картографической основы (в виде отдельных номенклатурных листов картографического материала, включенного в состав сведений картографической основы, или в виде картографических веб-сервисов (WMS, WFS, TMS).
Указывается реестровый номер государственного или муниципального задания (уникальный номер реестровой записи) в соответствии с информацией, размещенной на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", с указанием уникального номера реестровой записи государственной (муниципальной) услуги (работы) в соответствии с общероссийскими базовыми (отраслевыми) перечнями (классификаторами) государственных и муниципальных услуг, оказываемых физическим лицам, федеральными перечнями (классификаторами) государственных услуг, не включенных в общероссийские базовые (отраслевые) перечни (классификаторы) государственных и муниципальных услуг, и работ, оказание и выполнение которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, региональным перечнем (классификатором) государственных (муниципальных) услуг, не включенных в общероссийские базовые (отраслевые) перечни (классификаторы) государственных и муниципальных услуг, и работ, оказание и выполнение которых предусмотрено нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (муниципальными правовыми актами), в том числе при осуществлении переданных им полномочий Российской Федерации и полномочий по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, или идентификационный код закупки в соответствии с информацией, размещенной в единой информационной системе в сфере закупок.
Указывается отчество при наличии.
Указывается для Российской Федерации - Российская Федерация, для субъекта Российской Федерации - полное наименование субъекта Российской Федерации, для муниципального образования - полное наименование муниципального образования (согласно уставу муниципального образования).
Заполняется российским юридическим лицом. Органом государственной власти, органом местного самоуправления не заполняется.
Заполняется в отношении иностранного юридического лица.
Опрос проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2012 г. № 1284 "Об оценке гражданами эффективности деятельности руководителей территориальных органов федеральных органов исполнительной власти (их структурных подразделений) и территориальных органов государственных внебюджетных фондов (их региональных отделений) с учетом качества предоставления государственных услуг, руководителей многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг с учетом качества организации предоставления государственных и муниципальных услуг, а также о применении результатов указанной оценки как основания для принятия решений о досрочном прекращении исполнения соответствующими руководителями своих должностных обязанностей". Участие в опросе является добровольным. Отправка ответных коротких текстовых сообщений осуществляется бесплатно. В случае согласия гражданина на опрос в специально отведенной графе проставляется знак "V" и указывается номер телефона.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"