Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
исполнения государственной
функции по осуществлению федерального
государственного надзора в области
защиты населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера, утвержденному
приказом МЧС России
от 14 июня 2016 года N 323
(В редакции, введенной в действие
с 18 марта 2018 года
приказом МЧС России
от 5 февраля 2018 года N 36. -
См. предыдущую редакцию)
(рекомендуемый образец)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
|
|
(наименование надзорного органа) |
| | | | | | | | | | |
Начат: | " | | " | | 20 | | г. | |
| | |
Окончен: | " | | " | | 20 | | г. | |
| | |
На | | листах* |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
N | Наиме- | Адреса | Инфор- | За кем | Номер | Отметка | Сроки и виды проводимых мероприятий по надзору |
п/п | нование объекта надзора | Места нахож-
дения объекта надзора | Места
факти-
ческого
осущест-
вления
деятель-
ности
объекта
надзора | Мест
нахож-
дения
исполь-
зуемых
объектом
надзора
терри-
тории,
зданий,
строений,
соору-
жений и поме-
щений | мация о
присвоении
деятель-
ности
юриди-
ческого
лица и
индиви-
дуального
предпри-
нимателя опреде-
ленной
категории риска | закреп-
лен
объект
надзора | КНД | о прекра-
щении
сущест-
вования
(эксплуа-
тации)
объекта
надзора | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
________________
* Листы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.