ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 24 февраля 2016 года N 23

Об утверждении порядка представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа *

(с изменениями на 19 декабря 2018 года)

________________

* Наименование в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию.

В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.6422)

приказываю:

1. Утвердить Порядок представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа согласно приложению N 1.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию)

2. Ввести в действие утвержденный настоящим приказом Порядок представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа, начиная со сведений за 2015 год.

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию)

Сведения об оплате медицинской помощи при оказании услуг диализа предоставляются начиная со сведений за 2018 год.

(Абзац дополнительно включен приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245)

3. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечить прием, сбор, обработку и обобщение представляемых сведений.

4. Управлению модернизации системы ОМС осуществлять анализ представляемых сведений.

5. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению утвержденный настоящим приказом Порядок представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию)

Председатель
Н.Н.Стадченко

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 24 февраля 2016 года N 23

     

Порядок представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа *

(с изменениями на 19 декабря 2018 года)

________________

* Наименование в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию.

I. Общие положения

1. Настоящий порядок устанавливает правила составления и представления сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа (далее - Сведения об оплате медицинской помощи).

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию)

2. Сведения об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний представляются территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний в соответствии с направляемыми на соответствующий год Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации).

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245. - См. предыдущую редакцию)

2.1. Сведения об оплате медицинской помощи при оказании услуг диализа предоставляются территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, на территории которых застрахованным лицам оказываются услуги диализа.

(Абзац дополнительно включен приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245)

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет Сведения об оплате медицинской помощи в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в следующие сроки:

за 2015 год - до 1 апреля 2016 года;

ежемесячно - до 15 числа месяца, следующего за отчетным;

за год, начиная со сведений за 2016 год - до 1 февраля года, следующего за отчетным.

Если дата представления Сведений об оплате медицинской помощи приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления Сведений об оплате медицинской помощи считается первый рабочий день, следующий за нерабочим (выходным) днем.

4. В Сведения об оплате медицинской помощи включаются сведения о медицинской помощи, оплаченной за счет средств обязательного медицинского страхования по состоянию на 10 число месяца, следующего за отчетным.

5. Основными требованиями при составлении Сведений об оплате медицинской помощи являются полнота и достоверность отраженных данных, при предоставлении Сведений об оплате медицинской помощи - соблюдение сроков, установленных пунктом 3 настоящего Порядка.

6. Сведения об оплате медицинской помощи представляются в электронном виде посредством единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ) в соответствии с разделом II настоящего Порядка.

7. В Сведениях об оплате медицинской помощи используются следующие сокращения:

ЕНП - единый номер полиса обязательного медицинского страхования;

Инструкция - Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (дополнение к Методическим рекомендациям);

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 18 апреля 2018 года N 77; в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 19 декабря 2018 года N 292. - См. предыдущую редакцию)

КСГ - клинико-статистическая группа заболеваний;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

МКБ - международная классификация болезней МКБ-10;

МО - медицинская организация;

МЭК - медико-экономический контроль;

МЭЭ - медико-экономическая экспертиза;

Номенклатура медицинских услуг - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

(Абзац в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 18 апреля 2018 года N 77. - См. предыдущую редакцию)

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Тарифное соглашение - тарифное соглашение между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи.

II. Порядок представления общих сведений

8. При представлении сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний территориальным фондом обязательного медицинского страхования перелаются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования файлы N 1-20 таблицы 1.

(Пункт в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245; в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 18 апреля 2018 года N 77. - См. предыдущую редакцию)

8.1. При представлении сведений об оплате медицинской помощи при оказании услуг диализа территориальным фондом обязательного медицинского страхования передаются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования файлы N 1-5, 21-23 таблицы 1.

(Пункт дополнительно включен приказом ФОМС от 29 сентября 2017 года N 245; в редакции, введенной в действие приказом ФОМС от 18 апреля 2018 года N 77. - См. предыдущую редакцию)

Таблица 1

     
Перечень представляемых файлов