О Порядке передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений (с изменениями на 25 мая 2016 года)

АКТ*
погашения неиспользованных отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на выборах

(наименование выборов)

(дата выборов)

(наименование избирательной комиссии)

(часы, минуты)

"

"

201

года

Мы, нижеподписавшиеся члены

(наименование избирательной комиссии)

, погасили

(фамилии, инициалы)

(число цифрами и прописью)

отрывных талонов открепительных удостоверении для голосования на

за номерами

.

(наименование выборов)

(номера с N ___ по N ___)

за номерами

.

(номера с N ___ по N ___)

Члены

(наименование избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

МП

(подпись)

(фамилия, инициалы)

________________

* Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст.30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при погашении отрывных талонов открепительных удостоверений.