О Порядке передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений (с изменениями на 25 мая 2016 года)

АКТ*
о погашении неиспользованных открепительных удостоверений

с отрывными талонами для голосования на выборах

(наименование выборов)

(дата выборов)

(наименование избирательной комиссии)

(часы, минуты)

"

"

201

года

Мы, нижеподписавшиеся члены

(наименование избирательной комиссии)

,

(фамилии, инициалы)

,

в соответствии с требованиями

(номер статьи и наименование закона субъекта Российской Федерации,

погасили неиспользованные открепительные

в соответствии с которым проводятся данные выборы)

удостоверения с отрывными талонами в количестве

(цифрами и прописью)

с N

по N

.

Члены

(наименование избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

МП

(подпись)

(фамилия, инициалы)

________________

* Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст.30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации") при погашении открепительных удостоверений.