| ||
Главное нововведение в предложениях к Десятому пересмотру - это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырехзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры. Такая система позволила увеличить более чем вдвое (по сравнению с Девятым пересмотром) размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий. Из 26 букв алфавита использовано 25; буква U оставлена вакантной для ее использования с целью внесения последующих дополнений и изменений или при возможных разработках промежуточных классификаций, с тем чтобы решать проблемы, возникающие на национальном или межнациональном уровнях в период до очередного пересмотра МКБ. | ||
Некоторые трехзначные рубрики также умышленно оставлены свободными, что позволит расширить и пересмотреть их в дальнейшем, причем число таких свободных рубрик в разных классах неодинаково. Так, блоки с преимущественно анатомической осью построения имеют меньше вакантных рубрик, поскольку предполагается, что дальнейшие изменения в их содержании не будут обширными. | ||
Девятый пересмотр содержал 17 классов и 2 дополнительные классификации - Дополнительную классификацию внешних причин травм и отравлений (код Е) и Дополнительную классификацию факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения (код V). Согласно рекомендациям подготовительного совещания по Десятому пересмотру (Женева, 1983 год) [4], поддержанным на других совещаниях, было решено далее расценивать два последних класса не как дополнительные разделы, а как составную часть основной классификации. | ||
Порядок ввода классов в предложениях по Десятому пересмотру не отличался от такового в Девятом пересмотре, однако в интересах более эффективного использования имеющегося пространства были произведены перестановки и перегруппировки ряда классов в общем перечне, а именно: нарушения иммунного механизма, которые в Девятом пересмотре относились к классу "Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета", включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Новый класс "Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", теперь следует за классом "Новообразования" и обозначается буквой D. | ||
При обсуждении ранее предложенных вариантов класса "Болезни нервной системы и органов чувств" выяснилось, что невозможно учесть все необходимые детали под одной буквой в пределах 100 трехзначных рубрик. Поэтому было решено создать три самостоятельных класса: "Болезни нервной системы" (буква G), и два новых - "Болезни глаза и его придаточного аппарата" и "Болезни уха и сосцевидного отростка" (последние два класса новые и обозначаются буквой Н). | ||
Классы "Болезни мочеполовой системы", "Беременность, роды и послеродовой период", "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" и "Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения" теперь также следуют друг за другом, образуя XIV-XVII классы в общем перечне. | ||
Введение бывших дополнительных классов в основную классификацию и создание двух новых классов обусловили увеличение общего количества классов, предложенных Десятым пересмотром, до 21. Названия некоторых классов были изменены с целью более четкого обозначения их содержания. | ||
Прежде чем радикально изменить МКБ, были проведены соответствующие полевые испытания, которые коснулись следующих классов: | ||
V. | Психические расстройства и расстройства поведения | |
XIX. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | |
XX. | Внешние причины заболеваемости и смертности. | |
Класс II "Новообразования" также был предметом полевых испытаний, хотя изменения в его содержании минимальны. | ||
Десятым пересмотром предложены следующие новые рекомендации: | ||
- | Записи об исключении из класса ряда нозологических форм, представленные в начале каждого класса, значительно расширены, с тем чтобы объяснить относительную иерархию классов и четко показать, что специфически сгруппированные классы имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем, и что среди специфически сгруппированных классы "Беременность, роды и послеродовой период" и "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", имеют приоритет перед другими. | |
- | В начале каждого класса дается обзорный блок включенных в него трехзначных рубрик, а также (если это необходимо) категорий, обозначенных "звездочкой"; это сделано, чтобы раскрыть структуру классов и облегчить использование рубрик, обозначенных звездочкой. | |
- | Примечания в табулярных перечнях приемлемы для всех случаев использования классификации; если примечание касается только заболеваемости или только смертности, оно включено в специальные примечания, сопровождающие правила кодирования заболеваемости или смертности | |
- | Девятый пересмотр уже идентифицировал ряд нозологических форм как вызванных лекарственными средствами. Этот подход получил дальнейшее развитие при подготовке МКБ-10, и многие такие состояния сейчас выделены отдельно | |
Важным новшеством было введение в конце некоторых классов перечня рубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинских процедур. Эти рубрики идентифицировали серьезные состояния, возникшие вследствие различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие специфические патологические состояния, такие, как демпинг-синдром после операции на желудке. Постпроцедурные состояния, которые не носят такого специфического для организма характера, включая внезапные осложнения, такие, как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде, включены в класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин". | ||
Другие изменения заключаются в том, что, если в Девятом пересмотре значительное число рубрик, обозначавшихся четырехзначными кодами, часто следовало читать в связи с трехзначными, чтобы иметь полное представление о содержании и смысле подрубрики, то теперь в проекте, предложенном Конференции, названия, как правило, полные и самостоятельные. | ||
Предметом критики были система двойного кодирования, учитывающая этиологию и проявление заболевания, известная как система "значка" и "звездочки", введенная Девятым пересмотром. Критике подвергался прежде всего тот факт, что классификация часто содержала одновременно описание проявлений заболевания и другую информацию на уровне трех- и четырехзначных рубрик и подрубрик с одинаковыми диагностическими обозначениями, появляющимися на обеих осях. Кроме того, по мнению многих специалистов, эта система была недостаточно полной. Чтобы устранить эти недостатки в Десятом пересмотре, информация, обозначенная звездочкой, сконцентрирована в 82 однородных трехзначных рубриках для факультативного пользования. Такой подход позволяет провести двойное кодирование, собрав и обработав информацию по двум осям: об общем процессе основного заболевания и о его конкретном проявлении или осложнении на уровне органов или систем. | ||
Эти особенности предложенного Десятого пересмотра были приняты Конференцией. | ||
Было проведено представление каждого класса, в который внесены изменения по сравнению с Девятым пересмотром, и основной информации о нововведениях. Некоторые вопросы, касающиеся изменений в структуре класса и его содержании, вызвали дискуссию на Конференции. Проведенная секретариатом работа по совершенствованию этих разделов привела к достижению согласия по спорным вопросам. | ||