Об утверждении порядка принятия органами местного самоуправления закрытых административно-территориальных образований граждан, претендующих на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения за границами закрытого административно-территориального образования, на учет, порядка и форм их учета, а также определения размера социальной выплаты для приобретения жилого помещения (с изменениями на 28 октября 2020 года)

(наименование органа местного самоуправления закрытого административно-территориального образования)

от

,

(фамилия, имя, отчество)

(адрес регистрации по месту жительства/фактического проживания)

(индекс, почтовый адрес, контактные телефоны, электронный адрес)

     Прошу принять меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

на учет в качестве претендующего на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения за границами закрытого административно-территориального образования в соответствии с пунктом 2.1 статьи 7 Закона Российской Федерации от 14 июля 1992 года N 3297-1 "О закрытом административно-территориальном образовании".

     Паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

     Состав семьи:

супруга (супруг)

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

дети:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

иные члены семьи:

(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     На территории закрытого административно-территориального образования я и члены моей

семьи проживаем в жилом помещении

.

(указываются адрес жилого помещения, наименование документа, на основании которого гражданин и члены его семьи проживают в жилом помещении (договор социального найма жилого помещения, договора найма специализированного жилого помещения, свидетельство о праве собственности или свидетельство о государственной регистрации права собственности), и его реквизиты)

Я и члены моей семьи жилых помещений не являемся нанимателями расположенных за границами закрытого административно-территориального образования жилых помещений по договорам социального найма или членами семьи нанимателя такого жилого помещения по договору социального найма либо собственниками расположенных за его границами жилых помещений (долей в праве собственности на жилые помещения) или членами семьи собственника такого жилого помещения (доли в праве собственности на жилое помещение), действия, повлекшие намеренное ухудшение жилищных условий, не совершали.

Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование представленных персональных данных в целях принятия решений о принятии на учет претендующего на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения за границами закрытого административно-территориального образования, а также предоставления социальной выплаты для приобретения жилого помещения.

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

;

(фамилия, имя, отчество члена семьи)

(подпись)

;

(фамилия, имя, отчество члена семьи)

(подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование и реквизиты документа)

2)

;

(наименование и реквизиты документа)

3)

;

(наименование и реквизиты документа)

4)

;

(наименование и реквизиты документа)

5)

;

(наименование и реквизиты документа)

6)

;

(наименование и реквизиты документа)

Дата и время приема заявления

.

(должность лица органа местного
самоуправления закрытого
административно-территориального
образования, принявшего заявление)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)