1. Как следует из текста Закона, обеспечение по страхованию, то есть, страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного, в результате наступления страхового случая осуществляется тремя способами - в виде пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
Рассмотрим каждый из указанных видов страхового обеспечения в отдельности.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ. Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности производятся в соответствии со ст.12-15 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" в части, не противоречащей комментируемому Закону.
В письме ФСС РФ от 28 апреля 2004 года N 02-18\06-2706 "Об оплате пособия по временной нетрудоспособности" ФСС РФ однозначно указал, что оплата пособия по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем, выплачивается исключительно за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и "иных источников финансирования данных выплат действующим законодательством не предусмотрено". Кроме того, ФСС РФ отмечает, что законодательством не предусмотрено никаких оснований для приостановления ежемесячных страховых выплат в период временной нетрудоспособности, вызванной обострением профессионального заболевания или последствий несчастного случая на производстве.
2. Следующим видом страхового обеспечения законодатель называет страховые выплаты, которые существуют в виде единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти, а также ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Следует обратить внимание на несколько моментов, наиболее часто вызывающих спорные ситуации и затруднения у территориальных отделений ФСС РФ.
В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 года N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъясняется, что единовременная страховая выплата выплачивается только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая. Поэтому увеличение впоследствии степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же страховым случаем не может служить основанием для перерасчета ранее полученной застрахованным единовременной страховой выплаты или получения такой выплаты лицами, имеющими на нее право в случае смерти застрахованного, если застрахованному в связи с данным страховым случаем уже производилась единовременная выплата.
Единовременная страховая выплата назначается и в тех случаях, когда несчастный случай на производстве произошел, а профессиональное заболевание установлено до вступления в силу комментируемого Закона, то есть до 6 января 2000 года, однако право на получение единовременной страховой выплаты (в связи с утратой трудоспособности или смерти пострадавшего) возникло после вступления в силу названного Закона.
При этом необходимо учитывать, что, если несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание и утрата трудоспособности имели место в период с 1 декабря 1992 года по 5 января 2000 года, единовременная страховая выплата, согласно требованиям статьи 28 комментируемого Закона относится к задолженности работодателя, поскольку право на получение единовременной страховой выплаты возникло у застрахованного до вступления в силу комментируемого Закона.
Размер единовременной страховой выплаты, согласно пункту 1 статьи 11 Закона, определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год, то есть на момент обращения застрахованного за выплатами.
Кроме того, наиболее распространенным в судебной практике является вопрос о возможности перерасчета назначенной единовременной страховой выплаты при увеличении впоследствии числа лиц, имеющих право на ее получение. По данному вопросу ФСС РФ в письме от 23 января 2003 года N 02-18\07-419 разъясняет, что в соответствии с законодательством, в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супругу, (супруге) умершего, а также лицам, указанным в п.2 ст.7 комментируемого Закона, каковыми являются:
- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
- ребенок умершего, родившийся после его смерти;
- один из родителей, либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинской организации признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Размер единовременной страховой выплаты является законодательно установленной величиной и не может изменяться и пересчитываться в зависимости от количества лиц, имеющих право на получение данного вида страхового возмещения. Однако, в том случае, если после назначения и получения единовременной страховой выплаты членами семьи, количество лиц, подтвердивших свое право на ее получение увеличивается, то указанные лица вправе требовать выплаты своей доли от членов семьи, ранее ее уже получивших.
Также в указанном письме ФСС РФ социального страхования РФ особо обращено внимание на то, что супруг (супруга) лица, умершего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания имеют право на назначение и выплату единовременного страхового возмещения независимо от трудоспособности и факта нахождения на иждивении.
Кроме того, у территориальных отделений ФСС РФ часто возникает вопрос о получении единовременной страховой выплаты лицами, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, если смерть застрахованного наступила вследствие страхового случая, по которому ему ранее было назначено обеспечение по страхованию. При этом ФСС РФ разъясняет, что смерть застрахованного лица в результате страхового случая, наступившая по истечении определенного промежутка времени не является новым страховым случаем. В том случае, если гражданин сам уже получил единовременную страховую выплату, то после его смерти члены его семьи уже не обладают правом на повторное назначение указанного вида страховой выплаты, так как она уже была получена самим застрахованным лицом.
3. Помимо пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, единовременной и ежемесячных страховых выплат застрахованному лицу или членам его семьи, законодателем предусмотрен обширный комплекс дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного. Это оплата лечения на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; выделение денежных средств для оплаты постороннего (специального медицинского и бытового) ухода за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи, оплата проезда застрахованного лица, а в необходимых случаях и сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх установленного законодательством ежегодного оплачиваемого отпуска, на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.
Для успешной реализации и осуществления медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованных лиц, нуждающихся в возмещении вреда, причиненного в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" было утверждено соответствующее Положение.
На основании Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года N 286, в настоящее время производится весь комплекс дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, предусмотренных комментируемым Законом. Каждый из видов дополнительных расходов целесообразно рассмотреть в отдельности.
В соответствии с п.6 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшем с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту. В числе документов, прилагаемых к указанному акту, в обязательном порядке должно быть медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного лица, составленное врачебной комиссией медицинской организации, имеющей выданную в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности и осуществляющей лечение застрахованного лица.
Указанное решение принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов. О принятом решении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, а также о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица либо об отказе в оплате указанных расходов страховщик в течение 3 дней с даты принятия соответствующего решения сообщает в письменной форме застрахованному лицу (его доверенному лицу), медицинской организации и страхователю. При этом в случае отказа в оплате указанных расходов сообщаются его причины.
Действия работодателя в случае несчастного случая на производстве четко регламентированы трудовым законодательством. Так, при несчастном случае на производстве работодатель или его представитель обязан немедленно принять следующие меры:
- организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;
- принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;
- сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);
- принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.
Кроме того, ст.228.1 ТК РФ, отдельно регламентирующая порядок извещения о несчастных случаях особо подчеркивает важное значение своевременного информирования о несчастном случае для последующей реализации застрахованными лицами всех своих социальных прав.