КАРТОЧКА

индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных

Стр.*1

Код

%

вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов за ____ год

тарифа

ОПС

СЧ

Плательщик

ИНН/КПП

НЧ

Фамилия

Имя

Отчество

с превы-

шением

Страховой номер

ИНН Гражданство

          (страна)

ОМС

Наличие

ЕСТЬ

НЕТ

Дата выдачи

Дата окончания

ФСС

инвалидности

(нужное подчеркнуть)

справки

действия справки

Вид

трудовой

гражданско-

авторский

N дого-

Дата назначения на должность (или

договора:

правовой

вора***__

дата заключения договора) ______

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код**)

_______________

** Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8 ч.7

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в соответствии

ст.9 ч.1, 2

за месяц

с 212-ФЗ:

с начала года

ст.9 ч.3 п.1

за месяц

с начала года

ст.9 ч.3 п.2

за месяц

с начала года

Сумма

на ОПС

за месяц

выплат, превышаю-

с начала года

щая установ-

в ФСС

за месяц

ленную ч.4 ст.8 212-ФЗ

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов на ОПС

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов на ОМС

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов в ФСС

с начала года

Начислено

с сумм,

за месяц

страховых взносов на ОПС

не прев. пред. вели-
чину

с начала года

с сумм,

за месяц

превыш. пред. вели-
чину

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов на ОМС

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов в ФСС

с начала года

Расходы на цели обяза-

за месяц

тельного социального страхования всего****:

с начала года

_______________

**** При наличии расходов заполняется страница 3.

в том числе расходы

за месяц

по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

с начала года

в том числе расходы по

за месяц

обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний

с начала года

Карточка учета сумм выплат и иных вознаграждений в пользу

Стр.2

подп.1 п.1 ст.27 173-ФЗ

застрахованного лица, занятого на соответствующих видах работ,

подп.2-18 п.1 ст.27 173-ФЗ

указанных в подпунктах 1-18 пункта 1 статьи 27 Федерального

Доплата летн. экипажам

закона от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" за ____ год

Фамилия

Имя

Отчество

Доплата угольн. пром.

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код*)

_______________

* Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.

Выплаты по всем видам работ

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

взносов на доплату к пенсии

с начала года

Начислено взносов на

за месяц

доплату членам летных экипажей

с начала года

Начислено взносов на

за месяц

доплату работникам угольной пром-ти

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по непрошедшим специальной оценки условий труда рабочим местам

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда О4 (опасные)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.4 (вредные 3.4)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.3 (вредные 3.3)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.2 (вредные 3.2)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.1 (вредные 3.1)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по непрошедшим специальной оценки условий труда рабочим местам

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда О4 (опасные)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.4 (вредные 3.4)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.3 (вредные 3.3)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.2 (вредные 3.2)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года

Выплаты по видам работ, указанным в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ, по рабочим местам с классом условий труда В3.1 (вредные 3.1)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч.1-2 ст.7 212-ФЗ

с начала года

Из них

ст.8

за месяц

суммы, не подлежащие

с начала года

обложению в

ст.9

за месяц

соответствии с 212-ФЗ:

с начала года

База для начисления

за месяц

страховых взносов

с начала года

Начислено страховых

за месяц

взносов

с начала года