В Межрегиональное управление
Федеральной службы по
финансовому мониторингу
по_________________
федеральному округу
Карта постановки на учет в Федеральной службе по финансовому мониторингу организаций, осуществляющих операции с денежными средствами или иным имуществом, и индивидуальных предпринимателей, в сфере деятельности которых отсутствуют надзорные органы
Вид карточки | Первичная | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Измененная | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Наименование организации (Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование организации (Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Краткое наименование организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Адрес местонахождения юридического лица (адрес регистрации индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Индекс | Регион | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | Город/Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | Дом/Владение | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус/Строение | Квартира/Офис | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Почтовый адрес организации (индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Индекс | Регион | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Район | Город/Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | Дом/Владение | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус/Строение | Квартира/Офис | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Абонентский ящик | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. ИНН | 5. ОГРН | 6. КПП | ||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Вид(ы) деятельности в соответствии со статьей 5 Федерального закона от 07.08.2001 N 115-ФЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Дополнительная информация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество | Образец подписи | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | Когда выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Специальное должностное лицо, ответственное за реализацию правил внутреннего контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | Когда выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего прохождение целевого инструктажа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты приказа о назначении специального должностного лица, ответственного за реализацию правил внутреннего контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Дата утверждения правил внутреннего контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Контактная информация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код города, номер телефона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Образец оттиска печати | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |