Форма | |
Руководителю ____________________________________________________ | |
(наименование органа труда и социальной защиты населения) | |
От ______________________________________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество полностью) | |
_________________________________________________________________ (адрес) Тел. _________________ Удостоверение о праве на льготы: ______________________________________ (серия, N, дата выдачи, кем выдано) ____________________________________________________________________ Паспорт: серия _____________________ N __________ дата выдачи __________ Кем выдан ___________________________________________________________ | |
Заявление
Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки, установленную Государственной программой социальной защиты населения Республики Крым на 2015-2017 годы, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 09.12.2014 N 502.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. |
2. |
3. |
4. |
Прошу выплатить мне установленную компенсацию через кредитное учреждение (банк):
_________________________________________________________________ (реквизиты банка и номер счета)
Отметка о регистрации заявления
|
Регистрационный номер заявления | Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалиста (расшифровка подписи) | |
____________________________________________________________________ |
(линия отреза) |
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ____________________________________________
Регистрационный номер | Принял | |
заявления | Дата приема заявления | Подпись специалиста (расшифровка подписи) |