Герб
города федерального значения Севастополь
Правительство Севастополя
УПРАВЛЕНИЕ ЗЕМЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
ул. Ленина, д. 2, г. Севастополь, 299011,
тел. _____________, факс _______________,
e-mail: sev.zem.kontrol@mail.ru
________________________ "____" _____________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)