N ____________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _________________________________ (плановая/внеплановая,
документарная/выездная) проверка в отношении: _____________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
Дата и время проведения проверки:
"____" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность
"____" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность
(заполняется в случае наличия нескольких земельных участков)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
(наименование органа земельного контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности
экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов