________________________________________
(Ф.И.О. руководителя органа
социальной защиты населения)
(от кого) ______________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ________________________________
(серия, номер)
выдан "____" ___________________________
________________________________________
(орган, выдавший паспорт)
________________________________________
________________________________________
(адрес с указанием индекса)
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пенсии Кемеровской области
В соответствии с Законом Кемеровской области от 14.01.99 N 8-ОЗ "О
пенсиях Кемеровской области" прошу назначить мне пенсию
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(основание назначения пенсии)
Ранее пенсию Кемеровской области получал(а), не получал(а) (нужное
подчеркнуть) _____________________________________________________________.
(основание назначения пенсии)
Пенсию Кемеровской области прошу перечислять через (нужное отметить):
кредитную организацию | |
организацию федеральной почтовой связи |
К заявлению прилагаются следующие документы или их копии (нужное
отметить, заполнить):
1. Удостоверяющие личность, возраст, место жительства, принадлежность к
гражданству.
2. Справка, подтверждающая факт получения пенсии в соответствии с
федеральными законами "О страховых пенсиях" и (или) "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации".
3. Копия договора с кредитной организацией об открытии банковского
счета.
4. ___________________________________________________________________.
5. ___________________________________________________________________.
6. ___________________________________________________________________.
7. ___________________________________________________________________.
Информирован(а), что в соответствии со статьей 16 Закона Кемеровской