Заявление о переоформлении лицензии
Заявитель:
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН
ИНН/КПП заявителя
КПП по местонахождению обособленного подразделения заявителя
Местонахождение заявителя
Телефон
Адрес электронной почты
Просит переоформить лицензию
(серия, регистрационный номер, дата выдачи лицензии)
на осуществление
(вид деятельности, указанный в лицензии)
В связи с
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
Руководитель заявителя | М.П. | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
Заявление и документы сдал: | Заявление и документы принял: | ||||||||||||||
Дата " | " | 20 | г. | Дата " | " | 20 | г. | ||||||||
Подпись | Подпись | ||||||||||||||
Ф.И.О. заявителя | Ф.И.О. должностного лица | ||||||||||||||
должность и (или) реквизиты доверенности, | должность |