ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИЙ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ И РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ (с изменениями на: 22.05.2019)

Приложение N 1
к административному регламенту
министерства сельского хозяйства
Магаданской области по предоставлению
государственной услуги по выдаче лицензий на
 розничную продажу алкогольной продукции
     и розничную продажу алкогольной продукции
     при оказании услуг общественного питания


   В министерство сельского хозяйства
     Магаданской области

Заявление о выдаче лицензии

Заявитель:

(полное и (или) сокращенное наименование с указанием организационно-правовой формы юридического лица)

ОГРН

ИНН/КПП заявителя

Местонахождение заявителя

Местонахождение обособленных подразделений заявителя, в которых планируется осуществлять лицензируемые виды деятельности

КПП по местонахождению обособленного подразделения заявителя

Телефон заявителя

Адрес электронной почты

Наименование банка

Номер расчетного счета в банке

Просит выдать лицензию на осуществление

(лицензируемый вид деятельности, который заявитель намерен осуществлять)

Вид продукции

Срок, на который испрашивается лицензия

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)