Руководителю структурного подразделения
государственного казенного учреждения
Центр занятости населения Рязанской области
(по _____________________ району)
__________________________
(Ф.И.О. руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку персональных данных
Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных | Государственное казенное учреждение Центр занятости населения Рязанской области |
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных | г. Рязань, ул. Электрозаводская, д. 52 |
Фамилия, имя, отчество | |
Адрес | |
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия, номер документа | |
Кем выдан | |
Дата выдачи | |
Реквизиты доверенности/ иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных) |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", я, в целях размещения информации в единой государственной информационной системе социального обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", даю согласие ГКУ Центр занятости населения Рязанской области на обработку моих персональных данных, т.е. на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Согласен на обработку моих персональных данных в объеме, определенном Перечнем персональных данных, подлежащих обработке для предоставления министерством труда и социальной защиты населения Рязанской области государственных услуг, утвержденным министерством труда и социальной защиты населения Рязанской области, и необходимом для предоставления государственной услуги "Содействие самозанятости безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным в установленном порядке безработными, и гражданам, признанным в установленном порядке безработными, прошедшим профессиональное обучение или получившим дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы занятости, единовременной финансовой помощи при их государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также единовременной финансовой помощи на подготовку документов для соответствующей государственной регистрации".
Данное согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
В случае отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с указанием причины и даты прекращения действия согласия.
_______________/_______________ "_____"__________ ______г.
(подпись) (Ф.И.О.)
ДАТА | Работник, ответственный за прием документов | ||
должность | подпись | Ф.И.О. | |