Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги "Аттестация педагогических работников подведомственных Министерству культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл образовательных организаций, педагогических работников муниципальных организаций, осуществляющих образовательную деятельность в области искусств"
|
1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _______________________
___________________________________________________________________
2. Год рождения ____________
3. Занимаемая должность на период аттестации и дата назначения на эту должность ______________________________________________________________
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
(когда и какая образовательная организация окончена, полученная специальность и квалификация,, ученая степень, ученое звание)
5. Сведения о подготовке и дополнительном профессиональном образовании за последние 5 лет до прохождения аттестации:
__________ ____________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_________________
7. Общий трудовой стаж _____________________________________________
8. Краткая оценка профессиональной деятельности педагогического работника: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл:
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл:
_________ ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
11. Количественный состав аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл _________________
На заседании присутствовало _________________________
Количество голосов за _________, против __________.
12. Примечания: ____________.
Председатель аттестационной комиссии
Министерства культуры, печати и по делам
национальностей Республики Марий Эл
Заместитель председателя
аттестационной комиссии
Министерства культуры, печати и по делам
национальностей Республики Марий Эл
Секретарь аттестационной комиссии
аттестационной комиссии
Министерства культуры, печати и по делам
национальностей Республики Марий Эл
Члены аттестационной комиссии
аттестационной комиссии
Министерства культуры, печати и по делам
национальностей Республики Марий Эл
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл ____________
Установлена первая (высшая) квалификационная категория сроком на 5 лет приказом Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл N от " " ________20__ года.
С аттестационным листом ознакомлен (а)___________________________
(подпись аттестуемого,, дата)
С решением аттестационной комиссии Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл согласен (не согласен) (согласна, не согласна)______________________________
(подпись аттестуемого,, дата)". |
{Административный регламент в редакции:
приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 18.07.2011 года N 287;
приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 29.005.2012 года N 208;
приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 30.06.2014 года N 335}