(в ред. постановлений администрации Ненецкого автономного округа от 04.04.2016 N 101-п, от 29.07.2016 N 241-п)
Директору ГКУ НАО
"Отделение социальной защиты населения"
_______________________________________
(инициалы, фамилия)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ________________________
_______________________________________
паспорт: серия ______ номер ___________
_______________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
В соответствии со статьей 10 закона Ненецкого автономного округа
от 20.12.2013 N 121-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан, проживающих на территории Ненецкого автономного округа" прошу
предоставить мне денежную выплату в сумме _________________________ рублей.
Денежную выплату прошу ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить на банковский счет в кредитной организации или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер банковского счета и наименование кредитной организации или
наименование организации федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________