В государственное казенное учреждение
Ненецкого автономного округа
"Отделение социальной защиты населения"
от кого: ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________
(последнее - при наличии)
данные документа,
удостоверяющего личность ______________
_______________________________________
(серия, номер, дата выдачи,
_______________________________________
кем выдан, код подразделения)
адрес регистрации _____________________
_______________________________________
адрес пребывания ______________________
телефон _______________________________
адрес электронной почты _______________
_______________________________________
_______________________________________
(данные представителя заявителя)
Заявление
об оказании государственной социальной помощи
В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" прошу оказать мне (моей семье)
государственную социальную помощь:
Сведения обо мне и членах семьи, проживающих вместе со мной
Заявитель проживает: