(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 12.08.2024 N 270)
Заявление
о предоставлении единовременной выплаты
(ежемесячной социальной помощи, компенсации)
В ___________________________________
(наименование учреждения)
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Сведения о документе, удостоверяющем личность
___________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)
Дата и место рождения _________________________________________________
Сведения о месте жительства, месте пребывания, месте фактического
проживания ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
Сведения о справке, подтверждающей факт назначения и размер пенсии, а
также срок ее установления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об установлении инвалидности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о страховом свидетельстве обязательного пенсионного
страхования (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория получателя единовременной выплаты (ежемесячной социальной