О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени
Приложение 13
к постановлению
от 10.12.2024 N 179-пк
Приложение 3
к Регламенту
Форма заявления <1> о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 | |
В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени | |
Сведения о заявителе: полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина, дата и место рождения): _________________________ _______________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: _______________________ ________________________ _______________________________________________________ организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц (в случае, если заявление подается юридическим лицом): ________________ _______________________________________________________________________________ сведения о государственной регистрации индивидуального предпринимателя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (в случае, если заявление подается индивидуальным предпринимателем) ____________________________________ _______________________________________________________________________________ СНИЛС (указывается гражданином при наличии) __________________________________ ____________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ______________________________________________________________________________ фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ, сведения о регистрации по месту жительства и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия (в случае, если заявление подается представителем заявителя) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ, сведения о регистрации по месту жительства (в случае, если заявление подается гражданином или индивидуальным предпринимателем): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ контактная информация: номер телефона ________________________________________, адрес электронной почты _____________________________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ___________________________ _______________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________; | |
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка: кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): __________________ _______________________________________________________________________________ для размещения ________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (указывается вид объекта в соответствии с Перечнем видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, установленным Постановлением Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300 (далее - Перечень видов объектов) ____________________________________________________________________________ | |
срок использования земель или земельного участка __________________ _______________________________________________________________________________ (в пределах сроков, установленных пунктом 2.3 Положения о порядке и условиях размещения объектов на землях и земельных участках, ___________________________________________________________________________ находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 03.06.2015 N 238-п) сведения о параметрах объектов, предусмотренных пунктами 1 - 3, 5 - 7, 9 - 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции построения и развития аппаратно-программного комплекса "Безопасный город", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 2446-р (далее - Концепция)), 12, 15, 22 (в случае размещения объекта региональным оператором по обращению с твердыми коммунальными отходами в Тюменской области), 25 (в случае размещения временных сооружений и (или) временных конструкций, предназначенных для организации стоянки и (или) хранения (нахождения) велосипедов, средств индивидуальной мобильности, различного спортивного инвентаря в пределах таких сооружений и (или) конструкций (за исключением временных сооружений и (или) временных конструкций в целях организации транспортного обслуживания населения) Перечня видов объектов, подтверждающие, что для размещения данных объектов не требуется разрешение на строительство (если испрашивается разрешение для размещения указанных объектов) ____________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ сведения о параметрах объектов, предусмотренных пунктами 9, 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции), 12, 15, 17, 20, 22, 25 (в случае размещения временных сооружений и (или) временных конструкций, предназначенных для организации стоянки и (или) хранения (нахождения) велосипедов, средств индивидуальной мобильности, различного спортивного инвентаря в пределах таких сооружений и (или) конструкций (за исключением временных сооружений и (или) временных конструкций в целях организации транспортного обслуживания населения) Перечня видов объектов, подтверждающие, что для размещения данных объектов не требуется разрешение на строительство ___________________________ (указывается в случае, если заявление подается ______________________________________________________________________________ лицом, с которым заключен договор о развитии застроенной территории или договор о комплексном развитии территории, либо лицом, обеспечивающим реализацию решения о комплексном развитии территории, ______________________________________________________________________________ и испрашивается разрешение для размещения указанных объектов, в случае размещения таких объектов на землях или земельных участках,
находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных в границах застроенной территории, в отношении которой принято решение о развитии или в границах территории, в отношении которой осуществляется комплексное развитие) сведения о параметрах объектов, предусмотренных Перечнем видов объектов, подтверждающие, что для размещения данных объектов не требуется разрешение на строительство (если испрашивается разрешение для размещения указанных объектов) _______________________________________________________________________________ (указывается в случае, если заявление подается
органом государственной власти, органом местного самоуправления, некоммерческой организацией, учредителем которой является Тюменская ______________________________________________________________________________ область или муниципальное образование Тюменской области) сведения о договоре о развитии застроенной территории или договоре о комплексном развитии территории _____________________________________________ ______________________________________________________________________________ (указывается в случае, если заявление подается лицом, с которым заключен такой договор) сведения об обращении заявителя с заявлением о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства (если испрашивается разрешение для размещения объектов, предусмотренных пунктом 31 Перечня видов объектов (площадок для размещения строительной техники и строительных грузов) _____________________________________ ______________________________________________________________________________ сведения о соглашении об организации деятельности по обращению с твердыми коммунальными отходами в Тюменской области ________________ _______________________________________________________________________________ (указывается в случае, если заявление подается юридическим лицом, являющимся региональным оператором по обращению с твердыми коммунальными отходами в Тюменской области) адрес (описание местоположения) земельного участка, части земельного участка, которые планируется использовать для размещения объекта, предусмотренного Перечнем видов объектов _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ реквизиты решения о комплексном развитии территории ___________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (указывается в случае, если заявление подается лицом, обеспечивающим реализацию решения о комплексном развитии территории) | |
выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X" | Электронной почтой | Почтовым отправлением |
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление |
выбранный способ получения результата отметить знаком "X" | в виде бумажного документа | в виде электронного документа | |
При личном обращении <2> | Почтовым отправлением | Посредством электронной почты | |
Способ получения результата | |||
Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего) <3> | |
| |
__________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющем его личность) |
Представитель заявителя _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
"___" _________________ 20___ _________________________________________
(подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))
________________
<1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в Департамент при личном обращении либо посредством почтового отправления)
<2> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления, в электронной форме либо при личном обращении в департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ
<3> - заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе