Форма
Отчет медицинской организации об организации оказания медицинской помощи больным по профилю "аллергология и иммунология" за ____ год
1. Наименование медицинской организации:
2. Численность населения, прикрепленного для медицинского обслуживания в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу (на 1 января 20__ г.):
общее _________ взрослое __________.
3. Данные по врачам - аллергологам-иммунологам:
Ф.И.О. | Год рождения | Стаж работы по спец-ти | Квалиф. категория, год присвоения | Последнее усовершенствование, где, когда | Наличие сертификата аллерголога-иммунолога, год подтверждения | |
4. Место работы врачей - аллергологов-иммунологов:
Ф.И.О. | ||
Стационар (постоянно) | ||
Поликлиника (постоянно) | ||
Совместительство Поликлиника-стационар |
5. Для кабинетов аллергологии и иммунологии:
Число посещений пациентов в поликлинике
Аллерголог-иммунолог Ф.И.О. | Число посещений в поликлинике (год, предшествующий отчетному) | Число посещений в поликлинике (отчетный год) | |
Всего |
6. Заболеваемость, инвалидизация и летальность основных заболеваний по МКБ-10 за отчетный 20__ год:
Нозологические формы | Общая заболеваемость (на 1000 нас.) / число больных | Первичная заболеваемость (на 1000 нас.) / число больных | Общее число инвалидов / число впервые ставших инвалидами в отчетном году | Число инвалидов, лиц трудоспособного возраста | Муж./жен. | Летальность, % |
Аллергический ринит J30.1, J30.3, J30.4 | ||||||
Вазомоторный ринит J30.0 | ||||||
Хр. риносинусит J32.0, J32.1/хр. полипозный риносинусит J33.0, J33.1, J33.8, J33.9 | ||||||
Бронхиальная астма J45, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46 | ||||||
Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью, J67 | ||||||
Атонический дерматит L20, L20.9 | ||||||
Крапивница L50.0 - 9, L56.3 | ||||||
Ангионевротический отек T78.3 | ||||||
Анафилактический шок T78.0, T78.2, T88.6, T80.5 | ||||||
Эритема многоформная L51, L51.0, L51.1, L51.2, L51.8, L51.9 | ||||||
Первичные иммунодефициты (D80 - D89) |