Виды медицинской помощи

Место выполнения медицинской деятельности

Кем осуществляется оказание медицинской помощи

Показания и противопоказания для госпитализации

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь

ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области

Фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи

Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

Осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в медицинское учреждение Костромской области, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, согласно настоящему порядку.

При невозможности использования специализированной (санитарно-авиационной) службы для эвакуации пациентов больные из отдаленный и труднодоступных населенных пунктов с диагнозом ОНМК госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) реанимации и интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

При постановке диагноза острого нарушения мозгового кровообращения перед госпитализацией врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи сам или через диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи сообщает о больном в приемное отделение (палату реанимации и интенсивной терапии) неврологического отделения для больных с ОНМК окружной (городской) больницы и определяет примерное время транспортировки больного.

Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, а также транзиторными ишемическими атаками госпитализируются в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичный сосудистый центр или региональный сосудистый центр) медицинских организаций Костромской области, минуя общее приемное отделение.

Алгоритм медицинской помощи на догоспитальном этапе ее оказания в соответствии с клиническими рекомендациями, основные задачи догоспитального этапа оказания СМП пациентам с ОНМК:

1) незамедлительный вызов скорой или неотложной медицинской помощи при возникновении резкой слабости в конечностях одной из сторон, нарушении речи, появлении асимметрии лица (медицинская грамотность пациента связана с санитарно-просветительной работой участковых терапевтов, неврологов первичной медико-санитарной службы);

2) строго выдерживать временные показатели при оказании медицинской помощи больному с ОНМК, в частности:

- доезда бригады скорой медицинской помощи до места - 20 минут с момента приема вызова;

- от "первичного медицинского контакта (ПМК) с пациентом, оценки его по шкале LAMS;

- время "ПМК-стационар" не должно превышать 90 минут;

- всем бригадам СМП заполнить шкалу оценка неврологического дефицита по LAMS, карту временных промежутков, точное время начала развития симптомов, указать показатели гемодинамики, глюкозометрии, выполнить электрокардиографию, а также указать сведения о сопутствующем анамнезе пациента, номер телефона родственников;

- пациенты с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком до 4,5 часов от начала заболевания с этапа СМП и при условии более 4 баллов по шкале LAMS, подходящие для проведения внутрисосудистой тромболэктомии, должны поступать после предварительного оповещения СМП дежурного врача-невролога отделения неврологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." по специально выделенной телефонной линии (тел. 35-15-36).

Номера телефонов отделений:

ОГБУЗ "Шарьинская центральная районная больница имени В.Ф.Каверина", телефон отделения: 8 (49449)-5-40-04

ОГБУЗ "Галичская центральная районная больница", телефон отделения: 8 (49437)-7-14-04

ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", телефон отделения: 8 (4942)-31-25-32

ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королёва Е.И.", телефон отделения: 8 (4942)-45-52-11. О пациентах, подходящих для проведения внутрисосудистой тромболэктомии, связываться с дежурным неврологом РСЦ по номеру телефона: 8 (4942)-35-15-36

Стационарная помощь

Специализированная медицинская помощь

1. Неврологическое отделение первичного сосудистого центра ОГБУЗ "Шарьинская центральная районная больница им. Каверина В.Ф." осуществляет помощь населению г. Шарьи, г. Мантурово, Вохомского, Кологривского, Макарьевского, Мантуровского, Межевского, Октябрьского, Павинского, Поназыревского, Пыщугского, Марьинского муниципальных районов.

2. Неврологическое отделение для больных с ОНМК (первичное сосудистое отделение) ОГБУЗ "Галичская центральная районная больница" осуществляет помощь населению: г. Галич, г. Нея, Галичского, Нейского, Антроповского, Парфеньевского, Солигаличского, Чухломского муниципальных районов.

3. Неврологическое отделение первичного сосудистого центра ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" осуществляет помощь населению: г. Костромы, Костромского района, больные с ОНМК, вне зависимости от осложнений, включая коматозные состояния.

Переводу в отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." подлежат:

- пациенты с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком 0-24 часа, подходящие для проведения ВСТЭ, после предварительной консультации с дежурным врачом-неврологом по специально выделенной телефонной линии (тел. 35-15-36);

- с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале комы Глазго) решается в каждом случае индивидуально консилиумом в составе невролога РСЦ, нейрохирурга РСЦ.

5. Беременные с подозрением ОНМК - перевод в РСЦ.

4. Неврологическое отделение регионального сосудистого центра ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." осуществляет помощь: населению г. Буя, г. Волгореченска, Буйского, Кадыйского, Красносельского, Нерехтского, Островского, Судиславского, Сусанинского муниципальных районов.

В выходные и праздничные дни пациенты с подозрением на ОНМК, проживающие в г. Галич, г. Нея, Нейского, Антроповского, Галичского, Парфеньевского, Солигаличского, Чухломского муниципальных районов, госпитализируются в неврологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." в связи с отсутствием выполнения КТ-диагностики головного мозга в ОГБУЗ "Галичская центральная районная больница"

Врачом-неврологом по оказанию помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Показаниями для госпитализации в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций Костромской области являются:

- острые нарушения мозгового кровообращения;

- транзиторные ишемические атаки,

данные пациенты поступают в отделение, минуя общее приемное отделение.

2. Показаниями для госпитализации в неврологическое отделение первичного (далее - ПСО) и/или регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) являются:

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- транзиторная ишемическая атака.

3. Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования.

Дежурство нейрохирурга в круглосуточном режиме организовано в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." (телефон нейрохирургического отделения: (4942) 55-44-21, телефон приемного отделения +79106615680). Консультация пациентов с ОНМК с геморрагическим инсультом в неврологическом отделении РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королёва Е.И." осуществляется очно.

Консультация пациентов с ОНМК (с геморрагическим инсультом) в неврологических отделениях ПСЦ Костромской области осуществляется заочно.

Заочная консультация осуществляется в Региональной Медицинской Информационной системе по защищенному каналу "Vipnet", отправляется информация в электронном виде: результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии в цифровом формате DICOM с указанием времени проведения; заключение рентгенолога с указанием размеров внутримозговой гематомы и примерного объема, рассчитанного по общепринятым формулам; краткий анамнез; неврологический статус; результаты клинико-лабораторных данных; паспортные данные; контактный телефон или адрес для обмена информацией. О передаче данных необходимо сообщить дежурному нейрохирургу по региональному сосудистому центру по телефону: (4942) 55-44-21 или +79106615680. Консультации нейрохирурга выполняются в порядке очередности. Все консультации фиксируются в журнале учета в ПСО и журнале учета консультаций нейрохирурга. Заключение нейрохирурга и дальнейшая тактика лечения будут переданы по указанному контактному адресу. Если нейрохирургом принимается решение о необходимости хирургического лечения, то пациент переводится в отделение нейрохирургии при ВМГ, а с САК - в отделении неврологии РСЦ. С целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр врачи неврологических, терапевтических отделений городских, районных больниц консультируются с врачами неврологических отделений окружных больниц, регионального сосудистого центра.

В рабочие дни в 9.00 на базе диагностического центра отделения реанимации N 1 ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в режиме ВКС проводятся конференции специалистов РСЦ с неврологами ПСО с докладом о поступивших пациентах с ОНМК в течение суток в ПСО. Согласовывается тактика ведения пациентов, необходимость перевода в отделение неврологии РСЦ.

Информация о пациентах (копии выписных эпикризов в электронном виде), выписывающихся из стационаров после перенесенного ОНМК, в день выписки передаются в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющие диспансерное наблюдение по месту жительства

Высокотехнологичная медицинская помощь

1. ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королёва Е.И."

неврологическое отделение Регионального сосудистого центра - население Костромской области

Федеральная государственная медицинская организация, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Врачом-неврологом РСЦ, рентгено-эндоваскулярным хирургом РСЦ, нейрохирургом.

2. Специалисты федеральной медицинской организации

Переводу из неврологических отделений подлежат пациенты:

1) в отделение сосудистой хирургии ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И."

- с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий и требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств после согласования с заведующим отделением Казанцевым А.Н. по телефону 8 908-947-47-57;

2) в отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И.":

- пациенты с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком 0-24 часа, подходящие для проведения ВСТЭ, после предварительной консультации с дежурным врачом-неврологом по специально выделенной телефонной линии (тел. 35-15-36);

- с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- с первичным нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго);

- решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале комы Глазго) решается в каждом случае индивидуально консилиумом в составе невролога РСЦ, нейрохирурга РСЦ;

3) показаниями для направления в Федеральное учреждение здравоохранения являются:

- отсутствие эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения;

- необходимость дообследования в диагностически сложных случаях;

- при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

Телемедицинские консультации организуются и выполняются в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 13.08.2015 N 489 "Об утверждении порядка оказания телемедицинских услуг". Ответственное лицо - начальник организационно-методического отдела ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И., телефон для связи: 8 915-907-84-48. Пациенты, подлежащие реабилитации, направляются из стационара в медицинские организации, оказывающие данный вид медицинской помощи. Для определения маршрутизации этапов реабилитационной помощи используется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

Маршрутизация реабилитации проходит согласно Положению об организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в Костромской области от 04.06.2024 N 624

Градация оценки ШРМ

Описание статуса

При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы

При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни;

в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки

2

Легкое ограничение жизнедеятельности

а) не может выполнять ту активность которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;

б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) не нуждается в наблюдении;

г) может проживать один дома от недели и более без помощи

а) не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи;

б) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)

а) может справляться со своими делами без посторонней помощи;

б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.

Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия);

в) может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

г) не нуждается в наблюдении;

д) может проживать один дома от недели и более без помощи

3

Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности

а) может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;

в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и другие;

г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;

д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели

а) может передвигаться самостоятельно или с помощью трости;

б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками и другие;

г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ)

а) может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 ME;

в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

г) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками;

д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели

4

Выраженное ограничение жизнедеятельности

а) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без помощи до 1 суток

а) умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли;

б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;

в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ)

а) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ - 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 ME;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

г) может проживать один дома без помощи до 1 суток

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

а) пациент прикован к постели;

б) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью);

д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице;

б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;

в) выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении

а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м;

б) не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.;

г) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

6

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести

а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения;

б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

а) резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;

б) резко выраженный болевой синдром в покое (9-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении;

в) резко выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в посторонней помощи при перемещении в коляске или на каталке;

г) при движениях имеется опасность кровотечения, смещения костных отломков или имплантатов, повреждения мягкотканого скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов

а) витальные функции стабильны, пациент может находиться в условиях специального ухода: блок интенсивной терапии (реанимационного отделения);

б) пациент не способен переносить любую физическую нагрузку без болей в сердце, одышки, сердцебиения (например, при присаживании или поворотах в постели)