ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 июня 2024 года N 224


О внесении изменений в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 марта 2011 г. N 86

Правительство Республики Марий Эл постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 марта 2011 г. N 86 "Вопросы территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл" (Собрание законодательства Республики Марий Эл, 2011, N 4, ст. 222, N 11, ст. 617; 2012, N 3, ст. 147; портал "Марий Эл официальная" (portal.mari.ru/pravo), 12 июля 2012 г., N 11072012040220; 3 сентября 2013 г., N 03092013040276; 24 января 2014 г., N 24012014040018, 23 апреля 2014 г., N 22042014040169, 27 августа 2014 г., N 27082014040397; 6 февраля 2015 г., N 06022015040026; 13 марта 2017 г., N 10032017040062; 26 декабря 2019 г., N 25122019040356; 17 марта 2020 г., N 17032020040067, 13 ноября 2020 г., N 12112020040358; 10 июня 2021 г., N 10062021040190, 9 ноября 2021 г., N 09112021040385, 27 декабря 2021 г., N 24122021040465; с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Республики Марий Эл от 26 января 2018 г. N 30, от 16 декабря 2022 г. N 539, от 21 апреля 2023 г. N 187 и от 27 ноября 2023 г. N 597) следующие изменения:

а) в преамбуле слова "приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. N 15н" заменить словами "приказом Министерства, здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 г. N 524н";

б) пункт 2 дополнить абзацем шестым следующего содержания:

"Положение об оплате труда работников территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.";

в) абзац пятый пункта 3 изложить в следующей редакции:

"фонд оплаты труда работников территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в пределах расходов на выплаты персоналу в целях обеспечения выполнения функций органами управления государственными внебюджетными фондами, утверждаемых законом Республики Марий Эл о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл на соответствующий финансовый год и на плановый период;";

г) Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, утвержденное указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается);

д) дополнить Положением об оплате труда работников территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением подпунктов "б" и "д" пункта 1 настоящего постановления, которые вступают в силу с 1 сентября 2024 г.

И.о. Председателя Правительства
Республики Марий Эл
М.ВАСЮТИН

"Утверждено
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 28 марта 2011 г. N 86
     (в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 20 июня 2024 г. N 224)

ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Марий Эл для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Марий Эл и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).

Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;

сокращенное наименование - ТФОМС Республики Марий Эл.

4. Адрес территориального фонда: 424033, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, наб. Брюгге, д. 3.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

II. Полномочия и функции территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл, а также для решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом Республики Марий Эл о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл на соответствующий финансовый год и на плановый период.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на соответствующий финансовый год и на плановый период и в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Марий Эл;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования);

7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 г. N 21 Он;

10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

13) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

14) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

15) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

16) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл (далее - реестр страховых медицинских организаций);

17) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций);

18) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

19) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

20) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

3) проводит обобщение и анализ результатов, проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Республики Марий Эл, социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;

4) заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;