АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 мая 2024 года N 166-а
О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области
В целях приведения нормативного правового акта администрации Костромской области в соответствие с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, в соответствии со статьей 134 Трудового кодекса Российской Федерации, в связи с произошедшими кадровыми изменениями в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." администрация Костромской области постановляет:
1. Внести в постановление администрации Костромской области от 5 июля 2011 года N 251-а "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области" (в редакции постановлений администрации Костромской области от 31.10.2011 N 388-а, от 04.02.2012 N 54-а, от 09.11.2012 N 444-а, от 31.05.2013 N 244-а, от 12.11.2013 N 463-а, от 26.12.2013 N 583-а, от 19.08.2014 N 358-а, от 26.03.2015 N 105-а, от 24.11.2015 N 428-а, от 14.03.2017 N 84-а, от 26.02.2018 N 55-а, от 14.08.2018 N 343-а, от 21.10.2019 N 419-а, от 09.10.2020 N 449-а, от 08.02.2021 N 39-а, от 13.12.2021 N 576-а, от 27.12.2021 N 610-а, от 28.03.2022 N 125-а, от 26.12.2022 N 667-а, от 09.10.2023 N 443-а, от 20.02.2024 N 50-а) следующие изменения:
1) в преамбуле слова "Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года N 15н" заменить словами "Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года N 524н";
2) в подпункте 5 пункта 1 слова "750 935 рублей" заменить словами "788 517 рублей";
3) положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Костромской области (приложение N 1) изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению;
4) в структуре территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (приложение N 2):
в заголовке после слова "Структура" дополнить словом "управления";
5) в составе правления территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (приложение N 3):
должность Храмова Владимира Александровича изложить в следующей редакции:
"главный врач областного государственного бюджетного учреждения. здравоохранения "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2024 года.
Губернатор
Костромской области
С.СИТНИКОВ
Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от 27 мая 2024 г. N 166-а
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании"), Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования".
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Костромской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, в своей деятельности подотчетен администрации Костромской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.
3. Территориальный фонд имеет официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области и сокращенное наименование - ТФОМС Костромской области.
4. Адрес территориального фонда: 156013, г. Кострома, ул. Ленина, д. 20.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Глава 2. ПОЛНОМОЧИЯ И ФУНКЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Костромской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Костромской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании", настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.
7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Костромской области;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Костромской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - правила обязательного медицинского страхования);
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 года N 210н "Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи";
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
14) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
15) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании";
16) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области (далее - реестр страховых медицинских организаций), предусмотренный частью 10 статьи 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании";
17) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - реестр медицинских организаций), предусмотренный частью 1 статьи 15 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании";
18) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в соответствии с пунктом 7 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 2022 года N 1998 "Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
19) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
20) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
3) проводит обобщение и анализ результатов, проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Костромской области, социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;
