I. Догоспитальный этап, первичный медицинский контакт с пациентом (далее - ПМК) (врач или фельдшер СМП, поликлиника)
Выезд бригады СМП при подозрении на ОКС и другие неотложные состояния кардиологического профиля осуществляется в приоритетном порядке.
Оказание скорой медицинской помощи больным с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями, осуществляется фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают оказание лечебно-диагностических мероприятий согласно утвержденным стандартам помощи, снятие электрокардиограммы, ее расшифровку самостоятельно или путем дистанционного консультирования со специалистом пункта дистанционного мониторирования электрокардиограмм; проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболизиса.
Лечебно-диагностическая тактика:
1. Оценить клиническую картину, насколько она похожа или непохожа на ОКС.
2. Собрать анамнез предшествующих заболеваний и факторов риска, которые могут склонить решение в пользу наличия или отсутствия ОКС.
3. Оценить предшествующую терапию.
4. Оценить сроки от начала заболевания, повторность болевых приступов, сроки и длительность последнего болевого синдрома, результаты попыток самостоятельного купирования приступа.
5. Провести объективный осмотр (положение больного, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, наличие нарушений ритма сердца, наличие третьего тона, наличие и распространенность хрипов в легких для оценки класса по Killip, наличие других признаков сердечной недостаточности).
6. Зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.
На все эти действия отводится 10 минут.
Через 10 минут с момента ПМК (время "X") все пациенты с болевым синдромом в грудной клетке должны быть разделены на 3 группы:
1) ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (подъем сегмента ST в двух последовательных отведениях > 1 мм во всех отведениях за исключением V2 - V3, в которых патологическим является повышение > 2 мм у мужчин более 40 лет, > 2,5 мм у мужчин менее 40 лет или > 1,5 мм у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ). Остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J > 0,1 мВ в отведениях V2 - V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ); впервые выявленная БЛНПГ.
2) ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
3) Маловероятный ОКС (при очевидных некардиальных причинах болевого синдрома в грудной клетке).