АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ О ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ТЛТ) БОЛЬНОМУ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ ST
ФИО пациента _______________________________________________
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, сохраняющиеся без поддерживающих факторов более 20 минут и не купирующиеся нитратами | ДА | НЕТ |
На ЭКГ: новые подъемы сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях > 2,5 мм у мужчин < 40 лет, > 2 мм у мужчин > 40 лет, или > 1,5 мм у женщин в отведениях V2 - V3 и/или > 1 мм в других отведениях (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или новая блокада левой ножки пучка Гиса или ЭКГ-признаки истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 - V4 с направленным вверх зубцом Т), а также необходимо записать задние отведения в 5 межреберном пространстве V7 - V9 и правые грудные отведения (V3R - V4R) для выявления ИМ правого желудочка; В сомнительных случаях проконсультироваться с дежурным врачом дистанционного консультативного пункта о наличии ЭКГ-критериев для проведения ТЛТ Запись и интерпретация ЭКГ в 12-ти отведениях показана в течение 10 мин от первого медицинского контакта Требуется регистрация ЭКГ в динамике, особенно если первично записанная ЭКГ малоинформативна. При затруднениях в интерпретации ЭКГ, консультирование на консультативно-диагностическом кардиологическом пункте, по системе "Валента" ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" | ДА | НЕТ |
Первые 12 часов заболевания (при сохраняющейся или рецидивирующей боли более 12 часов) | ДА | НЕТ |
Ожидаемое время от первого медицинского контакта до возможного первичного ЧКВ более 120 минут | ДА | НЕТ |
Если любой пункт, отмечен темным - ТЛТ на этапе СМП противопоказана!
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к ТЛТ (нужное подчеркнуть) | выбрать один из вариантов ответа | |
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ТЛТ: | ||
Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии | ||
Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев | ||
Повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС | ||
Недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца) | ||
Известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений) | ||
Расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное) | ||
Пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов | ||
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ <*> к ТЛТ: | ||
Транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев | ||
Прием пероральных антикоагулянтов | ||
Беременность и 1-я неделя после родов | ||
Рефрактерная АГ (САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
Тяжелое заболевание печени | ||
Инфекционный эндокардит | ||
Травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация | ||
Обострение язвенной болезни | ||
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ для проведения ТЛТ на догоспитальном этапе | выбрать один из вариантов ответа | |
Имеется возможность мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении, для выявления нарушения ритма сердца), внутривенных инфузий (постоянный доступ к вене), ингаляции кислорода и проведения электрической дефибрилляции сердца, наличие обученного персонала | ДА | НЕТ |
Наличие информированного добровольного согласия пациента/законного представителя на проведение ТЛТ на догоспитальном этапе | ДА | НЕТ |
Временные критерии оценки качества оказания медицинской помощи больному с острым коронарным синдромом с подъемом ST | |||
В картах вызова и сопроводительных листах четко указывать в режиме реального времени: | Дата | Часы | Минуты |
Время начала болевого синдрома, характеризующего ОКС | |||
Время приезда бригады на вызов | |||
Время регистрации ЭКГ | |||
Время начала ТЛТ | |||
Время доставки в стационар | |||
Дата ______________ Врач/Фельдшер (ФИО) ____________________
Заполняется на всех пациентов при ОКС с подъемом сегмента ST
Прилагается к карте вызова СМП
Вклеивается в медицинскую карту стационарного больного
________________
Примечание:
* - возможно принятие решения о выполнении ТЛТ при относительных противопоказаниях в особых случаях.