МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 мая 2024 года N 1129-п
О совершенствовании мероприятий по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза среди детского населения Свердловской области
Во исполнение Поручения Министра здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко от 07.02.2023 N 19, Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок", от 21.03.2017 N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза", от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания", от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", Клиническими рекомендациями "Туберкулез у детей", "Латентная туберкулезная инфекция у детей", в целях совершенствовании мероприятий по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза среди детского населения Свердловской области приказываю:
1. Утвердить:
1) Перечень мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков (приложение N 1);
2) Перечень мероприятий по специфической профилактике туберкулеза у детей и подростков (приложение N 2).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области:
1) обеспечить полное и своевременное проведение противотуберкулезных мероприятий в соответствии с приложениями N 1, 2 к настоящему Приказу;
2) обеспечить учет заболеваемости, смертности и поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ, проводить ежемесячные сверки по вышеперечисленным показателям с головным учреждением противотуберкулезной службы ГБУЗ СО "Областной клинический медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний";
3) осуществлять анализ работы по раннему выявлению туберкулеза и по дообследованию подлежащих контингентов на туберкулез;
4) проводить совместно с фтизиатрами планирование противотуберкулезных мероприятий, включая иммунодиагностику туберкулеза, вакцинацию БЦЖ/БЦЖ-М, рентгенофлюорографические осмотры, работу с лицами из групп риска, работу в очагах туберкулеза, бактериологическую диагностику;
5) ежемесячно проводить анализ охвата массовой иммунодиагностики, своевременности направлений на дообследование к фтизиатру с заслушиванием результатов проведенного анализа на медицинских советах, иммунологических комиссиях;
6) усилить контроль и взаимодействие с органами социальной защиты за состоянием здоровья и своевременным обследованием на туберкулез детей, проживающих в асоциальных семьях;
7) проводить разбор случаев заболевания туберкулезом детей и подростков, а также случаев поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ/БЦЖ-М на медицинских советах, конференциях;
8) обеспечить в соответствии с рекомендациями фтизиатра проведение профилактического лечения туберкулеза детям и подросткам под контролем медицинского работника, с занесением информации в медицинскую документацию;
9) организовать своевременное и полное обследование и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах активного туберкулеза, особенно среди декретированных контингентов и в очагах 1 группы эпидемиологической опасности;
10) усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза.
3. Главному внештатному специалисту - фтизиатру Министерства здравоохранения Свердловской области Камаевой Н.Г. обеспечить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий первичной амбулаторной педиатрической службой и противотуберкулезными учреждениями Свердловской области.
4. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.09.2011 N 939-п "Об усилении мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков, проживающих в Свердловской области".
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.В. Ютяеву.
Министр
А.А.КАРЛОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2024 г. N 1129-п
ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1. Обеспечение контроля за полноценным обследованием на туберкулез окружения (лица старше 15 лет, проживающие или имеющие тесный контакт с ребенком) новорожденного ребенка к моменту выписки его из роддома, с проведением полицевого учета.
2. Обеспечение контроля при проведении дородовых патронажей за своевременным рентгенофлюорографическим обследованием окружения беременной женщины, а при проведении первичных патронажей - за своевременным рентгенофлюорографическим обследованием окружения новорожденного ребенка. Проводить досрочное рентгенофлюорографическое обследование лиц из окружения ребенка, если рентгенофлюорография была проведена более 6 месяцев назад.
3. Обеспечение обследования на туберкулез (рентгенофлюорография органов грудной клетки, проба с АТР) 1 раз в 6 месяцев окружения детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей до момента снятия их с учета по ВИЧ-инфекции.
4. Обеспечение тщательного сбора эпиданамнеза на туберкулез у детей, подростков и их родителей, обратившихся за медицинской помощью.
5. Обеспечение проведения 1 раз в квартал сверки очагов туберкулеза с участковыми фтизиатрами.
6. Недопущение перебоев в обеспечении туберкулином и аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее - АТР), достоверно формировать заявки о годовой потребности туберкулина и АТР, своевременно представлять их в Министерство здравоохранения Свердловской области.
7. Обеспечение ежегодного охвата детей иммунодиагностикой не менее 95% (планировать проведение обследования равномерно: с января по май - 45%, июнь - август - 5%, сентябрь - декабрь - 45%).
8. Обеспечение проведения массовой иммунодиагностики туберкулеза с соблюдением кратности и учетом медицинских отводов, оформлять письменное, добровольное согласие родителей для проведения манипуляции.
9. К медицинским отводам к пробе Манту и пробе с АТР относятся:
1) острые заболевания;
2) обострение хронических заболеваний;
3) кожные и аллергические заболевания в период обострения (медотвод 1 месяц с момента выздоровления);
4) эпилепсия, при связи приступа с уколочной реакцией (при наличии заключения эпиллептолога);
5) нахождение ребенка в условиях карантина (до снятия карантина);
6) после вакцинации в течение 1 месяца;
7) после введения иммуноглобулинов в течение 2 недель;
8) при наличии установленной индивидуальной непереносимости препаратов (обязательна консультация фтизиатра).
10. Обеспечение проведения иммунодиагностики туберкулеза 2 раза в год в следующих группах риска:
1) детям и подросткам, не вакцинированным против туберкулеза;
2) детям и подросткам с ВИЧ-инфекцией, установленными первичными иммунодефицитными состояниями;
3) детям и подросткам, снятым с диспансерного наблюдения в противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного наблюдения;
4) детям и подросткам, состоящим на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях;
5) детям и подросткам, больным сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
6) детям и подросткам, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;
7) детям и подросткам из числа мигрантов, вынужденных переселенцев, беженцев, а также проживающим в организациях социального обслуживания, закрытых образовательных организациях.
11. Обеспечение полицевого учета и контроля за проведением профилактических осмотров на туберкулез среди детей, не посещающих образовательные организации.
12. Направление на дообследование к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановок пробы Манту с 2 ТЕ в следующих случаях:
1) установлена впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с иммунизацией вакциной БЦЖ/БЦЖ-М в предыдущем году;
2) установлено наличие длительно сохраняющейся (3 года) выраженной реакции (папула 12 мм и более);
3) установлено нарастание чувствительности к туберкулину - увеличение папулы на 6 мм и более;
4) установлено увеличение папулы менее чем на 6 мм, но с образованием папулы размером 12 мм и более;
5) установлена гиперэргическая реакция на туберкулин (папула 17 мм и более или любая реакция в виде везикулеза, некроза, изъязвлений, лимфангоита, лимфаденита).
13. Направление на дообследование к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановок пробы с АТР в следующих случаях:
1) впервые установлено наличие сомнительного или положительного результата;
