О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области

Уровень ШРМ <*> (баллы/описание)

Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)

Индекс Бартела

Индекс Ривермид

Индекс Берга

Код КСГ

Маршрутизация

Реабилитационная нагрузка

При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы

0

Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни:

Функции, структуры организма сохранены полностью

100

15

56

-

Не подлежит маршрутизации

1 <*>

Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни <*>:

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни

2 <*>

Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения <*>:

а) может выполнять преморбидно доступные виды (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа и другие) деятельности без посторонней помощи, но с меньшей уверенностью и степенью активности, которая была до болезни;

б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) испытывает незначительные затруднения со стороны одной из систем жизнедеятельности (речь, активность руки, глотание, походка)

91 - 99

13 - 14

46 - 55

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

3 <*>

Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели без постоянной посторонней помощи и постоянного наблюдения <*>:

а) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, готовит еду), при необходимости позвать на помощь;

а) может передвигаться самостоятельно в пределах квартиры, но риск падения высокий;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других;

г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;

д) испытывает значительные затруднения со стороны одной или нескольких систем жизнедеятельности (речь, активность рук, глотание, походка)

61 - 90

7 - 12

40 - 45

st37.001

ОМР КСС (2 этап)

20 часов/неделю

ds37.002

ОМРДС (3 этап)

36 часов/курс

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

4 <*>

Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 суток с периодической посторонней помощью, наблюдением опекуна <*>:

а) может стоять, но не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи в пределах квартиры;

б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) способен к общению с ухаживающим не выше уровня выражения потребности, но способен привлечь помощь (телефон, компьютер)

26 - 60

4 - 6

20 - 39

st37.002.1

Модель 1 ОМР КСС (2А этап)

госпитализации 12 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки

st37.002.2

Модель 2 ОМР КСС (2А этап)

госпитализация 14 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки

5 <*>

Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с частичной посторонней помощью и постоянным наблюдением опекуна с возможностью оставить одного без наблюдения не более 6 часов <*>:

а) пациент пребывает в постоянном постельном режиме;

б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

г) круглосуточно нуждается в уходе;

д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

0 - 25

0 - 3

0 - 20

st37.003.1

Модель 1 ОМР КСС (2А и 2Б этап)

госпитализация 14 койко-дней;

нагрузка не менее 3 часов/сутки

st37.003.2

Модель 2 ОМР КСС (2А и 2Б этап)

госпитализации 18 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки

st37.003.3

Модель 3 ОМР КСС (2А и 2Б этап)

госпитализации 20 койко-дней нагрузка не менее 3 часов/сутки

4 - 5 <**>

Дополнительное пребывание в реабилитационном центре для курса лечения высокой интенсивности и/или уточнении реабилитационного потенциала пациентов, имеющих признаки нереализованности реабилитационного потенциала на 2А этапе с ШРМ 4 - 5 <**>:

а) сохранение потребности в наблюдении (телеприсутствии) медицинским персоналом 24 часа в сутки из-за когнитивного дефицита;

б) сохранение трахеопищеводного разобщения (зонд, гастростома, трахеостома), требующее помощи медперсонала (санация трахеобронхиального дерева) и медицинского логопеда (подбор текстуры и кормление) для комплексной подготовки и проведения восстановления трахеопищеводного разобщения;

0 - 50

0 - 5

0 - 30

st37.003.4

ОМР ЦМР (2Б этап)

Реабилитационная нагрузка не менее 4 часов/сутки

в) сохранение зависимости от медицинского персонала при перемещении (передвижении) на уровне 0 - 5 баллов по шкале Ривермид и/или 0 - 30 баллов по Тесту баланса Берга; двигательный дефицит, ограничивающий самостоятельное позиционирование (48 и менее баллов по MRC)

г) сохранение зависимости от ассистенции медицинского персонала в выполнении повседневных навыков самообслуживания (индекс Бартел 0 - 50 баллов), в том числе, из-за присутствия функционально значимых доменов ПИТ-синдрома среднелегкой степени тяжести (ПИТ-индекс 1 - 4)

е) сохранение симптомов острого декондиционирования статуса функционирования и жизнедеятельности пациентов с рассеянным склерозом со степенью инвалидизации по EDSS 6 - 7 баллов

6 <**>

Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести

Постоянное пребывание в условиях реанимационного отделения ЦМР для определения реабилитационного потенциала и/или интенсивного реабилитационного лечения <**> из свода критериев выбирается признак, определяющий максимальную тяжесть/зависимость от посторонней помощи:

а) глубокие нарушения гомеостаза (нутритивный, водно-электролитный дефицит) и/или потребность в круглосуточном мониторинге и поддержке витальных (дыхание, кровообращение) функций, в том числе в проведении искусственной вентиляции легких;

б) глубокий когнитивно-поведенческий дефицит (апраксия, афазия, агнозия), исключающий коммуникацию, в том числе в результате продленного или хронического нарушения сознания;

0 - 20

0 - 1

0 - 10

st37.004.2

ОРИТ ЦМР (2А, 2Б этап)

Реабилитационная нагрузка не менее 6 часов/сутки

в) глубокий двигательный дефицит, ограничивающий самостоятельное позиционирование (36 и менее баллов по MRC) и/или вертикализацию (гравитационный градиент менее 60 град.);

г) глубокое нарушение глотания (более 19 баллов по шкале дисфагии), ограничивающее трансоральное питание;

д) статус полной зависимости от участия медицинского персонала в выполнении повседневных навыков самообслуживания из-за присутствия доменов ПИТ-синдрома тяжелой степени тяжести (ПИТ-индекс 4 и более баллов)

Уровень ШРМ (баллы/описание)

Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)

Индекс Бартела

Индекс Ривермид

Индекс Берга

Код КСГ

Маршрутизация

Реабилитационная нагрузка

При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

0

Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни:

Функции, структуры организма сохранены полностью

100

15

56

-

Не подлежит маршрутизации

1

Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни:

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни

2

Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения:

а) может выполнять преморбидно доступные виды (вождение автомобиля, чтение, письмо, работа и другие) деятельности без посторонней помощи, но с меньшей уверенностью и степенью активности, которая была до болезни;

б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

в) испытывает незначительные затруднения со стороны одной из систем жизнедеятельности (активность руки, походка)

91 - 99

13 - 14

51 - 55

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

3

Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели с периодической посторонней помощью:

а) незначительное ограничение самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи, при необходимости может позвать на помощь;

а) может передвигаться самостоятельно с помощью трости;

в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборки дома, походе в магазин за покупками и других;

г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами;

д) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы (4 - 5 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ));

61 - 90

10 - 13

46 - 50

st37.005

ОМР КСС (2 этап)

20 часов/неделю

ds37.004

ОМР ДС (3 этап)

36 часов/курс

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

4 <*>

Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели с периодической посторонней помощью <*>:

а) умеренное ограничение возможности передвижения, не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - костылей;

б) нуждается в периодической посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) выраженный болевой синдром во время движений (6 - 8 баллов по ВАШ), умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 5 баллов по ВАШ)

61 - 90

7 - 9

40 - 45

st37.006

ОМР КСС (2 этап)

госпитализация 14 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки

5 <*>

Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с периодической посторонней помощью до 1 суток <*>:

а) не может передвигаться самостоятельно без дополнительного средства опоры - ходунки или самостоятельное передвижение в коляске; не может ходить по лестнице, перемещение ограничено пределами квартиры/стационарного отделения;

б) нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;

в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении

21 - 60

4 - 7

30 - 39

st37.007

ОМР КСС (2 этап)

госпитализация 18 койко-дней; нагрузка не менее 3 часов/сутки

Уровень ШРМ (баллы/описание)

Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)

Индекс Бартела

Индекс Ривермид

Индекс Берга

Код КСГ

Маршрутизация

Реабилитационная нагрузка

При соматических заболеваниях

0

Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни:

Функции, структуры организма сохранены полностью

100

15

56

-

Не подлежит маршрутизации

1

Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания

Преморбидный уровень (работа, обучение), активности и социальной жизни:

а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни

2

Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях более 1 недели без посторонней помощи и наблюдения:

а) не может выполнить виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;

может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);

б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения; стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии);

в) тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м; тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) 125 Вт 7 МВ

91 - 99

14 - 15

51 - 56

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

3

Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 недели без постоянной посторонней помощи и постоянного наблюдения:

а) может передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи;

б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками;

в) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку (шкала Борг 9 - 11 баллов);

стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях;

г) ТШМ = 301 - 425 м;

тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ

61 - 90

8 - 13

46 - 50

st37.011

st37.020

st37.021

ОМР КСС (2 этап)

20 часов/неделю

ds37.006

ds37.016

ОМР ДС (3 этап)

36 часов/курс

Амбулаторное посещение по медицинской реабилитации (3 этап)

15 часов на курс

4

Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в одиночку в домашних условиях до 1 суток с периодической посторонней помощью, наблюдением опекуна:

а) умеренное ограничение возможностей передвижения;

б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в обычной жизни нуждается в ухаживающем;

в) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях (шкала Борга 11 - 13 баллов);

г) ТШМ = 150 - 300 м;

тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ

41 - 60

4 - 7

40 - 45

st37.009

st37.022

ОМР КСС (2 этап)

нагрузка не менее 3 часов/сутки

5 <**>

Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности

Проживание в домашних (учреждении по уходу) условиях с частичной посторонней помощью и постоянным наблюдением опекуна <**>:

а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;

б) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; круглосуточно нуждается в уходе;

в) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце (шкала Борга 15 - 20 баллов);

г) ТШМ < 150 м

0 - 40

0 - 4

0 - 39

st37.010

st37.023

ОМР КСС (2 этап)

нагрузка не менее 3 часов/сутки