МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 мая 2022 года N 829
Об организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области
(с изменениями на 28 февраля 2024 года)
(в ред. Приказов Минздрава Рязанской области от 10.03.2023 N 428, от 28.02.2024 N 323)
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", а также с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области (далее - медицинские организации), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Регламент организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области (далее - Регламент) согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на 1 этапе согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
1.3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на 2 этапе согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
1.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на 3 этапе согласно приложению N 4 к настоящему приказу.
1.5. Схему маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию с 1 этапа на 2 этап в медицинских организациях согласно приложению N 5 к настоящему приказу.
1.6. Территориальную схему маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях в медицинских организациях согласно приложению N 6 к настоящему приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций обеспечить организацию оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и настоящим приказом.
3. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Рязанской области от 4 февраля 2014 года N 143 "Об организации медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов Рязанской области".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.В.Хоминца.
И.о. министра
В.И.ГРАЧЕВ
Приложение N 1
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 11 мая 2022 г. N 829
РЕГЛАМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Настоящий регламент определяет правила организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области.
2. Медицинская помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется при оказании:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в следующих условиях:
амбулаторно и в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
5. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК).
6. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине осуществляется:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);
оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.
7. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.
7.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций Рязанской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".
Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.
При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в настоящем пункте, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.
Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации и осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.
7.2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, или в отделениях медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях.
Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию (помощь) на первом этапе либо по направлению врача-терапевта (врача - терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача - специалиста с указанием диагноза, реабилитационного потенциала, перечня проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, показателя ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.
Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и в период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.
Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации.
При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.
7.3. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации или отделение медицинской реабилитации дневного стационара).
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов или не менее 3 раза в неделю, продолжительностью не менее 3 часов.
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации.
8. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ.
Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациент) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту или участковому терапевту по месту жительства в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап для продолжения медицинской реабилитации.
Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий высокий и средний реабилитационный потенциал и значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию второй и третьей групп.
Пациенту, в отношении которого проведены все мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, имеющего низкие или сомнительные реабилитационный потенциал и степень восстановления функций и жизнедеятельности, имеющего 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо составление экспертного заключения о рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.
