АНКЕТА кандидата на именную стипендию Правительства Нижегородской области для одаренных детей-инвалидов | |
(в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 31.07.2006 N 242 "Об учреждении именных стипендий Правительства Нижегородской области для одаренных детей-инвалидов") | |
1. Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________ | |
2. Дата рождения "____" ________________ ________ г. | |
3. Дата установления категории "ребенок-инвалид" ________________________ | |
3.1. Категория "ребенок-инвалид" установлена на срок до ___________________ | |
4. Номинация, в которой участвует соискатель (нужное подчеркнуть) "Сфера образования и науки"; | |
"Сфера культуры и искусства"; | |
"Сфера технического, прикладного и народного творчества"; | |
"Сфера физической культуры и спорта"; | |
"Сфера общественной деятельности". | |
5. Сфера деятельности кандидата (в соответствии с номинацией) _____________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ | |
6. Участие в соискании других премий, достижения и награды кандидата по представленной номинации ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (перечислить звания, грамоты, дипломы и другие награды, имеющиеся у соискателя) | |
7. Наименование организации (образовательной, спортивной, культурной и др.), в которой обучается (занимается) ребенок-инвалид и имеет достижения в заявленной номинации ________________________________________________________________ | |
"_____" ________________ 20__ г. | ______________________ подпись |