МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2024 года N 13-14
О внесении изменений в Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 (с последующими изменениями)
В целях совершенствования медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", руководствуясь подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:
1. Внести изменения в Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н" (с последующими изменениями), изложив ее в новой редакции:
"Приложение N 3
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 6 сентября 2018 г. N 264
МАРШРУТИЗАЦИЯ
БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N п/п | Наименование муниципального образования | Наименование медицинских организаций |
Пациенты с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфарктом миокарда | ||
1. | г. Пенза (Железнодорожный, Первомайский районы), Бековский, Бессоновский, Городищенский, Камешкирский, Колышлейский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лопатинский, Лунинский, Малосердобинский, Неверкинский, Никольский, Пензенский, Сердобский, Сосновоборский, Шемышейский районы | ГБУЗ <*> "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1 |
2. | г. Пенза (Октябрьский, Ленинский), г. Заречный, Башмаковский, Белинский, Вадинский, Земетчинский, Иссинский, Каменский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский, Тамалинский районы | ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" РСЦ N 2 |
Пациенты с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST, non-Q инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией | ||
1. | г. Пенза | ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" |
2 | г. Заречный | |
3 | Бессоновский район | |
4 | Иссинский район | |
5 | Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье | |
6 | Лунинский район | |
7 | Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старое Славкино, с. Новое Славкино, с. Новое Демкино, с. Дружаевка, с. Новое Назимкино, с. Саполга | |
8 | Мокшанский район | |
9 | Пензенский район | |
10 | Шемышейский район | |
11 | Башмаковский район | ГБУЗ "Каменская ЦРБ <**>" - первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) |
12 | Белинский район | |
13 | Каменский район | |
14 | Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона | |
15 | Тамалинский район | |
16 | Городищенский район | ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" - ПСО |
17 | Камешкирский район | |
18 | Кузнецкий район | |
19 | Лопатинский район | |
20 | Неверкинский район | |
21 | Никольский район | |
22 | Сосновоборский район | |
23 | Вадинский район | ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" - ПСО |
24 | Земетчинский район | |
25 | Наровчатский район | |
26 | Нижнеломовский район | |
27 | Пачелмский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 14) | |
28 | Спасский район | |
29 | Бековский район | ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" - ПСО |
30 | Колышлейский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 5) | |
31 | Малосердобинский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 7) | |
32 | Сердобский район | |
________________
* ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;
** ЦРБ - центральная районная больница.
Зоны обслуживания региональных сосудистых центров
Региональный сосудистый центр | Муниципальные образования зоны обслуживания |
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" | г. Пенза (Железнодорожный, Первомайский районы), Бековский, Бессоновский, Городищенский, Камешкирский, Колышлейский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лопатинский, Лунинский, Малосердобинский, Неверкинский, Никольский, Пензенский, Сердобский, Сосновоборский, Шемышейский районы |
ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" | г. Пенза (Октябрьский, Ленинский), г. Заречный, Башмаковский, Белинский, Вадинский, Земетчинский, Иссинский, Каменский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский, Тамалинский районы |
Пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой и правой ножки пучка Гиса при наличии клинических симптомов ишемии, Q-инфарктом миокарда госпитализируются в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" из муниципальных образований зоны обслуживания в соответствии с утвержденной настоящим приказом маршрутизацией больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с ОКС при оказании скорой медицинской помощи:
- при давности заболевания до 72 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и без ограничения времени при кардиогенном шоке;
- при транспортабельном состоянии;
- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки.
При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно утвержденной схеме маршрутизации.
При развитии у пациента, находящегося на стационарном лечении в любом соматическом отделении, ОКС на фоне основного тяжелого заболевания или при наличии тяжелого сопутствующего заболевания, ограничивающего возможность использования высокотехнологичных методов лечения, пациент должен быть проконсультирован руководителем или ответственным врачом-кардиологом РСЦ в соответствии с зоной обслуживания для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения: перевод в РСЦ, перевод для консервативного лечения в ПСО или продолжение лечения по месту госпитализации пациента.
Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST из ПСО ГБУЗ "Каменская ЦРБ", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ", ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" являются приведенные ниже основания:
1. Перевод из ПСО в кратчайшие сроки и не более, чем за 2 часа с момента постановки диагноза:
- острая сердечная недостаточность (Killip 2 - 4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;
- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;
- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранении функций коры головного мозга);
- документированные повторные динамические изменениях сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;
- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;
- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.
2. Перевод из ПСО во временном интервале до 48 часов от постановки диагноза:
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- стентирование коронарных артерий в анамнезе;
- аорто-коронарное шунтирование в анамнезе;
- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ);
- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.
Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из ПСО ГБУЗ "Каменская ЦРБ", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ", ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина", в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:
