Контрольный лист принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым инфарктом миокарда тромболитической терапии | ||||
Дата: ____/____/______ г. | ||||
ФИО больного ____________________________________________________________ | ||||
Возраст _______ лет | Пол: м/ж | Масса тела _________ кг | ||
Условия для догоспитальной тромболитической терапии (для проведения ТЛТ на все вопросы должен быть ответ "Да") | ||||
Да | Нет | |||
Больной ориентирован, может общаться | ||||
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 20 минут, но не более 12 часов | ||||
Выполнена регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||||
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более (в отведениях V1 - V3 - 1,5 мм и более у женщин 2 мм и более у мужчин) в двух или более смежных отведениях ЭКГ | ||||
Имеется возможность получить медицинские рекомендации врача ДЦК ККБ | ||||
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (допускается в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||||
Противопоказания к тромболитической терапии (для проведения ТЛТ на все вопросы должен быть ответ "Нет") | ||||
Да | Нет | |||
Систолическое давление крови не превышает 180 мм рт. ст. | ||||
Диастолическое давление крови не превышает 110 мм рт. ст. | ||||
Разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке, не превышает 15 мм рт. ст. | ||||
Характер болевого синдрома не соответствует расслоению аорты | ||||
Указания на перенесенный ишемический инсульт в течение последних 6 мес. | ||||
Клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе желудочно-кишечные и урогенитальные) или появления геморрагического синдрома на момент осмотра | ||||
Желудочно-кишечные кровотечения в предшествующие 30 дней | ||||
Выраженная печеночная недостаточность | ||||
Большая хирургическая или серьезная травма с гематомами и/или кровотечением в течение последних 30 дней | ||||
Обострение язвенной болезни | ||||
Использование пероральных антикоагулянтов | ||||
Беременность или 1 неделя после родов | ||||
Ранее перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестной этиологии | ||||
Повреждения или новообразования ЦНС | ||||
Артериовенозные мальформации ЦНС | ||||
Пункция некомпрессируемых сосудов | ||||
Биопсия печени | ||||
Спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов | ||||
ТЛТ показана? | ДА | НЕТ | ||
Эффективность ТЛТ (ЭКГ через 60 мин в худшем отведении от окончания ТЛТ) | ||||
ДА (возвращение ST на > 50% от исходного) | НЕТ | |||
Осложнения ТЛТ: | НЕТ | ЕСТЬ (массивное кровотечение, ОНМК, другое ____) | ||
Дата __________ 20__ г. | Время ______ | ФИО ___________ | Подпись _________ |
Памятка медицинскому работнику, проводящему ТЛТ | |
Сопутствующая ТЛТ-антитромботическая терапия: | |
1) | АСПИРИН (если не был дан СП) 250 мг разжевать |
2) | КЛОПИДОГРЕЛ (если не дан СП) 300 мг лицам до 75 лет, 75 мг после 75 лет |
3) | АНТИТРОМБИНЫ (в порядке предпочтения) |
При ТЛТ альтеплазой, проурокиназой, тенектеплазой - ЭНОКСАПАРИН (болюс 30 мг в/в, через 15 мин по 1 мг/кг 2 раза в сутки п/к - до 8 дня болезни или до выписки из стационара, если она произошла раньше; у лиц старше 75 лет - без болюса); НФГ в/в инфузия под контролем АЧТВ через 3, 6, 12, 24 часа (до 48 часов) При ТЛТ стрептокиназой - ФОНДАПАРИНУКС (болюс 2,5 мг в/в), через 24 часа - 2,5 мг п/к 1 раз в сутки до 8 дня болезни или до выписки из стационара, если она произошла раньше; ЭНОКСАПАРИН (болюс 30 мг в/в, через 15 мин по 1 мг/кг 2 раза в сутки п/к - до 8 дня болезни или до выписки из стационара, если она произошла раньше; у лиц старше 75 лет - без болюса); НФГ в/в инфузия под контролем АЧТВ через 3, 6, 12, 24 часа (до 48 часов) | |