2. Алгоритм диагностики и оказания помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе
2.1. Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе осуществляется на основе действующих клинических рекомендаций Минздрава России, размещенных на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/, Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н, в действующей редакции, а также стандартов медицинской помощи.
2.2. При подозрении на ОКС исследование ЭКГ должно быть проведено бригадой скорой медицинской помощи в срок до 10 минут от момента прибытия на вызов. Время регистрации и интерпретации ЭКГ считается первым медицинским контактом.
2.3. При наличии депрессии сегмента ST >= 0,05 мВ в отведениях V1 - V3, особенно с позитивными зубцами T, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V7 - V9.
2.4. При подозрении на ОКС осуществляется передача ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультативный пункт с использованием средств дистанционной передачи ЭКГ в соответствии с разделом 4 настоящего регламента и информирование медицинской организации о предстоящей госпитализации.
2.5. В зависимости от выявленных изменений (наличие/отсутствие подъема сегмента ST ЭКГ) определяется дальнейшая маршрутизация пациента.
2.6. Маршрутизация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST осуществляется в зависимости от длительности ожидаемого времени доставки до ЧКВ-центра и оценивается от первого контакта пациента с медицинским работником.
2.7. Если персонал СМП или персонал медицинской организации, не являющейся ЧКВ-центром, рассчитывает, что время от момента постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию не должно превышать 120 минут, следует выбрать тактику первичного ЧКВ и не проводить ТЛТ. Этот временной отрезок включает время транспортировки (не более 60 минут) и время от постановки/подтверждения диагноза в ЧКВ-центре до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (не более 60 минут).
Если после постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST бригадой СМП пациент госпитализирован не в ЧКВ-центр и расчетное время от момента постановки диагноза до первичного ЧКВ (проведение проводника в инфаркт-связанную артерию) не превышает 120 минут, пациент должен быть транспортирован в ЧКВ-центр по территориальному признаку согласно приложению 1 к настоящему регламенту, при этом время от доставки в ПСО без ЧКВ до начала транспортировки в ЧКВ-центр не должно превышать 30 минут.
2.8. Если персонал СМП или персонал медицинской организации, не являющейся ЧКВ-центром, рассчитывает, что время от момента постановки диагноза ОКС с подъемом сегмента ST до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию превысит 120 минут, пациенту показана тромболитическая терапия (ТЛТ).
Проведение ТЛТ осуществляется в соответствии с "Контрольный листом принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым инфарктом миокарда тромболитической терапии" (приложение 4 к настоящему регламенту) с последующей госпитализацией в медицинскую организацию, в структуре которой имеется ЧКВ-центр, согласно территориальному прикреплению взрослого населения для оказания медицинской помощи с применением чрескожных коронарных вмешательств (приложение 1 к настоящему регламенту).
2.9. ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются:
- стойкие подъемы сегмента ST >= 0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (>= 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и >= 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 - V3);
- или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса;
- сочетание депрессий сегмента ST >= 0,1 мВ во многих отведениях > 0,1 мВ в сочетании с подъемами сегмента ST в отведениях aVR и/или V1, свидетельствующих о многососудистом поражении или поражении ствола левой коронарной артерии.