Действующий

Об утверждении форм документов



Приложение N 2



Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 08.02.2024 N 1-3.13-72/24



Форма


                                                   Министру здравоохранения

                                                   Сахалинской области

                                                   ________________________

                                                            Ф.И.О.


                                 Заявление


Я, ________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения, адрес проживания

___________________________________________________________________________

             заявителя, номер паспорта, сведения о дате выдачи

___________________________________________________________________________

                указанного документа и выдавшем его органе)

прошу заключить договор  о  предоставлении  единовременной  компенсационной

выплаты в размере _____________ рублей <*> (далее - выплата), установленной

государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения",

утвержденной   постановлением   Правительства   Российской   Федерации   от

26.12.2017 N 1640,  постановлением  Правительства  Сахалинской  области  от

19.12.2023 N 633  "Об  утверждении  Порядка  предоставления  единовременных

компенсационных  выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также

акушеркам    и    медицинским    сестрам    фельдшерских   здравпунктов   и

фельдшерско-акушерских  пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений)

общей  врачебной  практики  (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на

работу  в  сельские  населенные  пункты, либо рабочие поселки, либо поселки

городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек".

    --------------------------------

    <*> Примечание:  указывается  размер   единовременной   компенсационной

выплаты:  2  млн. рублей для врачей и 1 млн. рублей для фельдшеров, а также

акушерок    и    медицинских    сестер    фельдшерских    здравпунктов    и