АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА SТ
1. Показаниями к проведению тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента SТ (далее - ТЛТ) являются:
1.1. Отсутствие возможности доставки в течение 90 минут в медицинскую организацию для проведения коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента SТ с длительностью симптомов менее 12 часов (при отсутствии противопоказаний к проведению тромболитической терапии);
1.2. При наличии клинической картины ОКС и выявлении на ЭКГ подъема сегмента ST или его эквивалентов, в том числе регистрация на электрокардиограмме:
- подозрение на задний инфаркт миокард - подъем сегмента SТ на 1 мм (0,1 mV) и более в двух или трех нижних отведениях от конечностей (II - IIIAVF);
- подозрение на задний инфаркт миокард - высокие зубцы R в правых грудных отведениях и наличие депрессии сегмента SТ в отведениях VI - V4 с направленным вверх зубцом Т в этих же отведениях;
- подозрение на передний инфаркт миокарда - подъем сегмента SТ на 1 мм (0,1 mV) и более, не менее чем в двух смежных прекордиальных отведениях;
- появление блокады левой ножки пучка Гиса,
Критерий 1.1 и 1.2 являются обязательными при принятии решения о проведении ТЛТ.
2. В случае выбора тромболизиса в качестве стратегии реперфузии, максимально допустимое рекомендуемое время задержки от постановки диагноза острого коронарного синдрома с подъемом SТ до тромболизиса не должно превышать 10 минут.
3. Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются:
3.1. Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности.
3.2. Ишемический инсульт в предшествующие шесть месяцев.
3.3. Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация.
3.4. Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца.