Образец 1 | ||||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | ||||||||||
от заявителя | ||||||||||
, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | ||||||||||
Адрес места жительства: | ||||||||||
Адрес места пребывания: | ||||||||||
СНИЛС | ||||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | ||||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | ||||||||||
Кем выдан паспорт | ||||||||||
Номер контактного телефона | ||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Прошу внести | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица, являющегося правообладателем) | ||||||||||
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в транспортном средстве (автомобиле), на получение бесплатного базового автомобиля. | ||||||||||
Водить автомобиль: | ||||||||||
буду сам(а); | ||||||||||
будет | . | |||||||||
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть) | ||||||||||
Дата | ||||||||||
Подпись | ||||||||||
Образец 2 | ||||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | ||||||||||
от заявителя | ||||||||||
, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | ||||||||||
Адрес места жительства: | ||||||||||
Адрес места пребывания: | ||||||||||
СНИЛС | ||||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | ||||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | ||||||||||
Кем выдан паспорт | ||||||||||
Номер контактного телефона | ||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Прошу внести | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица, являющегося правообладателем) | ||||||||||
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в транспортном средстве (автомобиле), на приобретение автомобиля небазовой модели с зачетом стоимости выдаваемого бесплатно базового автомобиля. | ||||||||||
Водить автомобиль: | ||||||||||
буду сам(а); | ||||||||||
будет | . | |||||||||
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть) | ||||||||||
Дата | ||||||||||
Подпись | ||||||||||
Образец 3 | ||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | ||||||||
от заявителя | ||||||||
, | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | ||||||||
Адрес места жительства: | ||||||||
Адрес места пребывания: | ||||||||
СНИЛС | ||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | ||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | ||||||||
Кем выдан паспорт | ||||||||
Номер контактного телефона | ||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
В соответствии со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009 N 65-ГД прошу Вас оформить передачу мне прав собственности на автомобиль __________________________, кузов _______________________________, двигатель ___________________________________, полученный мною бесплатно через органы социальной защиты в ________ году. Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть): распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне по месту регистрации заказным почтовым отправлением; за получением распоряжения о передаче автомобиля в собственность обязуюсь прийти лично (придет мой представитель). | ||||||||
Дата | ||||||||
Подпись | ||||||||
Образец 4 | ||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | ||||||||
от заявителя | ||||||||
, | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | ||||||||
Адрес места жительства: | ||||||||
Адрес места пребывания: | ||||||||
СНИЛС | ||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | ||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | ||||||||
Кем выдан паспорт | ||||||||
Номер контактного телефона | ||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
В соответствии со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009 N 65-ГД прошу Вас оформить передачу мне прав собственности на автомобиль _______________________, кузов _________________________, двигатель _____________________________________, приобретенный через органы социальной защиты в ________ году с зачетом стоимости полагающегося бесплатно транспортного средства (или с зачетом 60 процентов стоимости полагающегося бесплатно транспортного средства). Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть): распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне по месту регистрации заказным почтовым отправлением; за получением распоряжения о передаче автомобиля в собственность обязуюсь прийти лично (придет мой представитель). | ||||||||
Дата | ||||||||
Подпись | ||||||||
Образец 5 | |||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | |||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | |||||||||
от заявителя | |||||||||
, | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | |||||||||
Адрес места жительства: | |||||||||
Адрес места пребывания: | |||||||||
СНИЛС | |||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | |||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | |||||||||
Кем выдан паспорт | |||||||||
Номер контактного телефона | |||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
Прошу перевести | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица, являющегося правообладателем) | |||||||||
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в транспортном средстве (автомобиле), на получение бесплатного базового автомобиля. | |||||||||
Водить автомобиль: | |||||||||
буду сам(а); | |||||||||
будет | . | ||||||||
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть) | |||||||||
Дата | |||||||||
Подпись | |||||||||
Образец 6 | ||||||||||
Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество министра) | ||||||||||
от заявителя | ||||||||||
, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и статус заявителя) | ||||||||||
Адрес места жительства: | ||||||||||
Адрес места пребывания: | ||||||||||
СНИЛС | ||||||||||
Паспорт: серия __________ N ___________ | ||||||||||
Дата выдачи "___" __________________ г. | ||||||||||
Кем выдан паспорт | ||||||||||
Номер контактного телефона | ||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Прошу перевести | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица, являющегося правообладателем) | ||||||||||
Прошу перевести | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (полностью) и категория лица, являющегося правообладателем) | ||||||||||
в список учета лиц, нуждающихся по медицинским показаниям в транспортном средстве (автомобиле), на приобретение автомобиля небазовой модели с зачетом стоимости выдаваемого бесплатно базового автомобиля. | ||||||||||
Водить автомобиль: | ||||||||||
буду сам(а); | ||||||||||
будет | . | |||||||||
(фамилия, имя, отчество водителя (полностью) (нужное подчеркнуть) | ||||||||||
Дата | ||||||||||
Подпись | ||||||||||