Основные сведения
Сведения о заявителе
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Гражданство | |
СНИЛС (необязательно) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) | |
Номер телефона | |
Адрес электронной почты | |
Адрес регистрации по месту жительства | |
Адрес регистрации по месту пребывания | |
Сведения об удостоверении многодетной семьи (необязательно) (серия, N, наименование учреждения, выдавшего удостоверение) |
Прошу назначить ежегодные денежные средства, предусмотренные Законом Саратовской области "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Саратовской области", за ____________ год на членов моей многодетной семьи:
N п/п | Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашиваются денежные средства | |
1. | На каждого члена многодетной семьи для посещения театров | |
2. | На приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви на каждого ребенка, обучающегося в образовательном учреждении, реализующем общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования, являющиеся для данного учреждения основными | |
3. | На детей из многодетных семей, посещающих занятия в физкультурно-спортивных сооружениях |
Сделайте отметку в соответствующем квадрате для определения способа
доставки денежных средств
┌═‰
│ │ Через кредитную организацию:
└═…
наименование кредитной организации ________________________________________
БИК кредитной организации _________________________________________________
номер счета _______________________________________________________________
┌═‰
│ │ Через почтовое отделение:
└═…
адрес получателя __________________________________________________________
номер почтового отделения _________________________________________________
Дата "__" __________ 20___ года Подпись __________________
<*> Заявление заполнено и подписано представителем заявителя __________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
на основании доверенности, выданной ______________ 20___ года N __________.
Документ, удостоверяющий личность __________________ (вид документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
<*> Заполняется в случае обращения представителя заявителя.
___________________________________________________________________________