Действующий

О внесении изменений в некоторые постановления Правительства Чукотского автономного округа



Приложение 6
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 13 сентября 2023 г. N 360



"Приложение 2
к Положению о порядке предоставления
компенсации расходов на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

                       отдельным категориям граждан


В _________________________________________________________________________

              (наименование органа, предоставляющего услугу)


                                       Заявитель __________________________

                                       Представитель ______________________


                N _________________ от ____________________


___________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)


Дата рождения __________________________________

СНИЛС __________________________________________

Тел. ___________________________________________

Адрес электронной почты ________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


Адрес  регистрации  по  месту  жительства на территории субъекта Российской

Федерации _________________________________________________________________

Адрес  регистрации  по  месту  пребывания на территории субъекта Российской

Федерации   (в   случае  отсутствия  регистрации  по  месту  жительства  на

территории субъекта Российской Федерации) _________________________________

___________________________________________________________________________